乳腺癌术后内分泌治疗，绝经前、后不一样，持续5年还是10年？

内分泌治疗是控制乳腺癌术后复发的重要措施之一，但不是所有的病人都需要内分泌治疗，哪些情况术后要内分泌治疗呢？肿瘤免疫组化检查雌激素受体ER+、或/和孕激素受体PR+的情况，为激素受体阳性乳腺癌。

激素受体阳性乳腺癌约占70%左右，内分泌治疗的适应症。很多医院病理检查ER、PR报告是百分比，两者数值大于1%即为阳性。但ER为1%—9％时是弱阳性，PR＜20%也是低表达，其生物学特性接近阴性。

绝经前后体内雌激素的主要来源不一样，治疗也就有了差别，大概就是用“他莫”治疗还是芳香化酶抑制剂治疗、要不要卵巢抑制剂的问题。判断绝经状态就显得非常重要了，国内外的标准大致相同，具有下列四种情况之一者判断为绝经。

一、双侧卵巢切除术后；

二、年龄＞60岁；

三、年龄≤60岁，自然绝经12个月以上，1年内没有化疗、“他莫”类药物治疗，检测卵泡刺激素FSH和雌二醇E2的水平处于绝经期水平；

四、年龄≤60岁，检测卵泡刺激素FSH和雌二醇E2的水平两次都处于绝经期水平。

激素受体阳性绝经前乳腺癌常规使用“他莫”类药物，ER、PR低表达患者也建议使用，但不推荐使用卵巢抑制剂（肚皮针）。

哪些病人需要打“肚皮针”呢？绝经前激素受体阳性需要化疗的病人都建议用，若是年龄＜35岁、淋巴结转移≥4枚、组织分化差的病人卵巢抑制剂获益明显，也就强烈推荐。

绝经后女性雌激素主要源自肾上腺、脂肪，芳香化酶有着重要的转化作用，相应的抑制剂也就是绝经后内分泌治疗最主要的药物。“他莫”类药物也可以用，但许多临床研究显示使用芳香化酶抑制剂的获益要大于“他莫”类药物。

芳香化酶抑制剂有非甾体类和甾体类，非甾体类如“曲唑”类，甾体类如“依西”。

临床发现乳腺癌术后6—7年存在一个复发小高峰，或与内分泌治疗5年后停药有一定的关系。多项研究也显示许多病人10年内分泌治疗较5年有明显的获益！哪些病人推荐延长内分泌治疗呢？

肿瘤直径＞2cm、淋巴结有转移、组织低分化、年龄＜35岁、Ki-67值＞30%等五种情况任一者，推荐内分泌治疗10年，脉管浸润、Her-2状态为参考因素。

乳腺癌术后内分泌治疗战线比较长，国外研究发现术后第1年坚持治疗的病人可达80%多，慢慢地就不行了，第4年还能内分泌治疗的病人就剩下一半左右。

内分泌治疗持续时间与效果相一致，有人研究过，内分泌治疗不足1年者术后复发风险增高8倍！

影响内分泌持续治疗的原因很多，最主要的原因还是担心内分泌治疗的不良反应，比如“他莫”类药物引起子宫内膜增厚、子宫内膜癌，芳香化酶抑制剂导致的高血脂、骨质疏松等，担心并非无道理，应该引起重视，预防、处理，同时也要注意患者的心理健康，以期治疗顺利进行，才可能有最好的结果！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！