#糖尿病科普#如何优化管理老年糖尿病合并高尿酸血症与痛风
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如何优化管理老年糖尿病合并高尿酸血症与痛风
高尿酸血症与痛风有哪些危害呢？
痛风及高尿酸血症的危害包括肾脏病变、代谢综合征、心血管疾病和神经系统疾病等。痛风的发病过程中，尿酸盐可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病或尿酸性尿路结石。痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、血脂异常或2型糖尿病等代谢综合征。高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。研究显示，血尿酸水平每升高1毫克/分升，女性心血管病的病死率和缺血性心脏病的病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。高尿酸血症是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，高尿酸血症对男性和女性冠心病的发生及预后影响不同，女性更大，可能与雌激素水平有关。血尿酸水平和神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关。尽管如此，生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。
那么如何防治高尿酸血症与痛风
无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重和运动锻炼等。非药物治疗不能将血尿酸控制在合理范围时，需药物干预。痛风及有合并症的高尿酸血症患者建议非药物治疗联合药物治疗。
1、饮食指导 老年痛风患者始终坚持低嘌呤、低脂、低蛋白和低能量以及多饮水（“四低一高”）的饮食原则。了解高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤、豆类和贝壳类海鲜等）和嘌呤含量低的食物（西红柿、洋葱、紫菜和萝卜等），尽量将嘌呤含量控制在 100～160毫克/天之间。此外，肥胖的痛风患者应制订合理的饮食计划，控制体重，每日的总能量应少于 25～30千卡/千克体重，切记不能以饥饿疗法减肥，因为饥饿会影响肾脏的排酸量，造成痛风发作。
生活方式指导 研究显示，大部分老年痛风患者伴有冠心病、血脂异常或高尿酸血症等代谢类疾病，因此，应纠正一些导致患者机体代谢紊乱的不良生活行为，如摄入大量啤酒、长时间睡觉或吃零食等。患者应知晓不良生活习惯对痛风发生与发展的危害性，对其足够重视，自觉养成良好的生活习惯，规律生活，积极控制体重。
2、疾病宣教 患者确诊为痛风后，患者及其家属应多参与患教活动等，了解痛风发生的诱因、症状、病情进展、治疗方法和预后转归等，与医生多沟通，随时掌握病情。同时患者每隔1～3个月到医院复诊，检查血尿酸、血脂、血糖和血压等指标，及时发现病情变化，早期予以临床干预。
运动指导 科学合理的运动能够促进机体的血液循环，增加肌肉比例，促进脂肪代谢，利于尿酸排泄。因此，适度运动对控制老年痛风病情是大有益处的，运动应遵循循序渐进的原则，以健美操、打太极拳或游泳等有氧运动为主，以微微出汗为度，切勿剧烈运动。因为剧烈运动会使体内水分以大量流汗排出，尿量减少，再加上运动产生的乳酸会与尿酸竞争性地排出，从而导致尿酸排泄量减少，血尿酸水平升高。
3、药物治疗 痛风急性发作期，推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药（足量和短疗程），对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌证的患者，推荐全身糖皮质激素。
长期降尿酸治疗是根治痛风的关键。痛风患者开始服用降尿酸药物后，由于血尿酸水平的波动可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，导致痛风性关节炎反复发作。降尿酸治疗初期（3～6个月），血尿酸水平显著降低，约12%～61%的患者可出现痛风反复发作，继续治疗8～12个月，痛风发作频率可显著降低；如同时给与小剂量秋水仙碱（0.5～1.0毫克/天），3～6个月内痛风发作的频率下降至20%左右。
痛风患者降尿酸药物首选非布司他、别嘌醇和苯溴马隆；肾功能不好的患者降尿酸时，优先考虑非布司他。高尿酸血症合并痛风时，降压药物首选氯沙坦和钙通道阻滞剂，不推荐噻嗪类和袢利尿剂等单独用于降压治疗；合并高三酰甘油血症时，调脂药物首选非诺贝特；合并高胆固醇血症时，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙。
如何优化管理老年糖尿病合并高尿酸血症与痛风
高尿酸血症与痛风有哪些危害呢？
痛风及高尿酸血症的危害包括肾脏病变、代谢综合征、心血管疾病和神经系统疾病等。痛风的发病过程中，尿酸盐可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病或尿酸性尿路结石。痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、血脂异常或2型糖尿病等代谢综合征。高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。研究显示，血尿酸水平每升高1毫克/分升，女性心血管病的病死率和缺血性心脏病的病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。高尿酸血症是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，高尿酸血症对男性和女性冠心病的发生及预后影响不同，女性更大，可能与雌激素水平有关。血尿酸水平和神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关。尽管如此，生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。
那么如何防治高尿酸血症与痛风
无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重和运动锻炼等。非药物治疗不能将血尿酸控制在合理范围时，需药物干预。痛风及有合并症的高尿酸血症患者建议非药物治疗联合药物治疗。
1、饮食指导 老年痛风患者始终坚持低嘌呤、低脂、低蛋白和低能量以及多饮水（“四低一高”）的饮食原则。了解高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤、豆类和贝壳类海鲜等）和嘌呤含量低的食物（西红柿、洋葱、紫菜和萝卜等），尽量将嘌呤含量控制在 100～160毫克/天之间。此外，肥胖的痛风患者应制订合理的饮食计划，控制体重，每日的总能量应少于 25～30千卡/千克体重，切记不能以饥饿疗法减肥，因为饥饿会影响肾脏的排酸量，造成痛风发作。
生活方式指导 研究显示，大部分老年痛风患者伴有冠心病、血脂异常或高尿酸血症等代谢类疾病，因此，应纠正一些导致患者机体代谢紊乱的不良生活行为，如摄入大量啤酒、长时间睡觉或吃零食等。患者应知晓不良生活习惯对痛风发生与发展的危害性，对其足够重视，自觉养成良好的生活习惯，规律生活，积极控制体重。
2、疾病宣教 患者确诊为痛风后，患者及其家属应多参与患教活动等，了解痛风发生的诱因、症状、病情进展、治疗方法和预后转归等，与医生多沟通，随时掌握病情。同时患者每隔1～3个月到医院复诊，检查血尿酸、血脂、血糖和血压等指标，及时发现病情变化，早期予以临床干预。
运动指导 科学合理的运动能够促进机体的血液循环，增加肌肉比例，促进脂肪代谢，利于尿酸排泄。因此，适度运动对控制老年痛风病情是大有益处的，运动应遵循循序渐进的原则，以健美操、打太极拳或游泳等有氧运动为主，以微微出汗为度，切勿剧烈运动。因为剧烈运动会使体内水分以大量流汗排出，尿量减少，再加上运动产生的乳酸会与尿酸竞争性地排出，从而导致尿酸排泄量减少，血尿酸水平升高。
3、药物治疗 痛风急性发作期，推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药（足量和短疗程），对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌证的患者，推荐全身糖皮质激素。
长期降尿酸治疗是根治痛风的关键。痛风患者开始服用降尿酸药物后，由于血尿酸水平的波动可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，导致痛风性关节炎反复发作。降尿酸治疗初期（3～6个月），血尿酸水平显著降低，约12%～61%的患者可出现痛风反复发作，继续治疗8～12个月，痛风发作频率可显著降低；如同时给与小剂量秋水仙碱（0.5～1.0毫克/天），3～6个月内痛风发作的频率下降至20%左右。
痛风患者降尿酸药物首选非布司他、别嘌醇和苯溴马隆；肾功能不好的患者降尿酸时，优先考虑非布司他。高尿酸血症合并痛风时，降压药物首选氯沙坦和钙通道阻滞剂，不推荐噻嗪类和袢利尿剂等单独用于降压治疗；合并高三酰甘油血症时，调脂药物首选非诺贝特；合并高胆固醇血症时，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙。
2020-11-19 18:05:41
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