方剂学——理血剂

1.血府逐瘀汤组成的药物中除“桃红四物”和甘草外，其余的药物是

A. 官桂、干姜、蒲黄、五灵脂

B. 乌药、香附、枳壳、延胡索

C. 柴胡、桔梗、枳壳、牛膝

D. 香附、牛膝、没药、五灵脂

E. 麝香、没药、葱白、鲜生姜

2.大黄牡丹汤与桃核承气汤组成中均含有的药物是

A. 大黄、桃仁、甘草

B. 大黄、芒硝、甘草

C. 大黄、赤芍、甘草

D. 大黄、芒硝、桃仁

E. 大黄、芒硝、赤芍

3.桂枝茯苓丸的功用是

A. 活血化瘀，缓消癥块

B. 活血祛瘀，通络止痛

C. 活血化瘀，温经止痛

D. 活血祛瘀，散结止痛

E. 温经散寒，养血祛瘀

答案与解析

1.【正确答案】 C

答案解析：血府逐瘀汤的药物组成为桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草；除“桃红四物”和甘草外，其余的药物是柴胡、桔梗、枳壳、牛膝；故选C。

2.【正确答案】 D

答案解析：大黄牡丹汤的药物组成为大黄、牡丹、桃仁、瓜子、芒硝；桃核承气汤的药物组成为桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝；两方中均有大黄、芒硝、桃仁；故选D。

3.【正确答案】 A

答案解析：桂枝茯苓丸的功用是活血化瘀，缓消癥块；故选A。

第十四单元 理血剂

 

细目一 概述

1.理血剂的适用范围  

理血剂主要适用于瘀血或出血病证。凡是瘀血阻滞，或是血溢脉外，离经妄行者，均可用理血剂治疗。

2. 理血剂的应用注意事项

（1）必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。

（2）逐瘀过猛，或是久用逐瘀之品，均易耗血伤正，因而只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过剂。此外，在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，以使祛瘀而不伤正。

（3）止血之剂多有滞血留瘀之弊，故临证用方时多在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀。至于出血本因瘀血内阻，血不循经所致者，治当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。

（4）活血祛瘀药性多破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇均应慎用或忌用。

（5）对于出血病人，应嘱其卧床静养为宜。

细目二 活血祛瘀

桃核承气汤《伤寒论》

组成：桃仁五十个、大黄四两、桂枝二两、炙甘草二两、芒硝二两。

功用：逐瘀泻热。

主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

配伍意义：本方证乃邪在太阳不解，随经入腑化热，与血相搏结于下焦所致。治宜破血下瘀，兼以泄热。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，荡涤邪热，活血下瘀。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，软化瘀结之邪热，与大黄配伍使邪热瘀结从大便而出；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防芒硝、大黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，且硝、黄用量大于桂枝，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热，硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，缓和诸药的峻烈之性，为佐使药。全方配伍，使蓄血除，瘀热清，邪有出路，诸症自平。

血府逐瘀汤《医林改错》

组成：桃仁四钱、红花三钱、当归三钱、生地黄三钱、川芎一钱半、赤芍二钱、牛膝三钱、桔梗一钱半、柴胡一钱、枳壳二钱、甘草二钱。

功用：活血化瘀，行气止痛。

主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。

配伍意义：本方证为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。治宜活血化瘀，行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行：柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。

全方配伍特点：活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，升降兼顾，气血同调。

运用：

（1）辨证要点

本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

（2）加减变化

若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、䗪虫、水蛭等以活血破瘀，消癥化滞。

（3）使用注意

由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。

补阳还五汤《医林改错》

组成：生黄芪四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、红花一钱、桃仁一钱。

功用：补气，活血，通络。

主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苍白，脉缓无力。

配伍意义：本方证为中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。治宜补气，活血，通络。方中重用生黄芪，大补脾胃之气以资化源，意在气旺则血行，瘀去则络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花四味，协同当归尾以活血祛瘀，为佐药；地龙通经活络，力专善走，周行全身，配合诸药以行药力，为佐使药。全方配伍，则气旺、瘀消、络通，诸症自愈。

全方配伍特点：重在补气，佐以活血，气旺血行，补而不滞。

运用：

（1）辩证要点

本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼㖞斜，舌暗淡，苔白，脉级无力为辨证要点。

（2）加减变化

本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量（一般从30~60g开始），效果不明显时，再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻，使用时可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼㖞斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。

（3）使用注意

使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一副，或七八日吃一副。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀而见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。

复元活血汤《医学发明》

 

组成：柴胡半两、瓜蒌根三钱、当归三钱、红花二钱、甘草二钱、穿山甲二钱、酒大黄一两、酒桃仁五十个。

功用：活血祛瘀，疏肝通络。

主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。配伍意义：本方证因跌打损伤，瘀血滞留胁肋，气机阻滞所致。治当活血祛瘀，兼以疏肝行气通络。方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经。两药合用，一升一降， 以攻散胁下之瘀滞，共为君药。桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛；穿山甲破瘀通络，消肿散结，共为臣药。当归补血活血；瓜蒌根“续绝伤”（《神农本草经》）， “消仆损瘀血”（《日华子本草》），既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热润燥，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。大黄、桃仁酒制及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。诸药配伍，升降同施，以调畅气血；活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。

编辑：蓟懿