陆渊雷：桂枝汤新解，芍药之用很独特
导读：陆渊雷是民国时期上海著名的中医学家，在学术上主张远西的理法和中土的方术糅合为一。本文是陆倓、贺国平整理的陆渊雷先生从当时西方医学细菌学的角度对桂枝汤进行的阐述。
时至今日，文中的内容看来可能有些许不妥，但是陆先生的思维和对桂枝汤中芍药的用药分析，值得我们借鉴和学习。
发表解肌是治伤寒太阳病的方法。
太阳病是热病最初显现的症候群，太阳的症候为“头痛、项强、脉浮、发热、恶寒、骨节疼痛”，此中发热恶寒为感受病菌后之普通反应。
故注射防疫针者皆见发热恶寒，骨节疼痛又是发热恶寒的结果，惟头痛项强是正气上冲的表现，脉浮是正气外趋的表现。
我们须知上冲即所以外趋，正气外趋是要出汗。发表解肌之药，所以助正气达出汗之目的也。
细菌学证明，多数热病初起时，菌毒在血液里，出汗与小便，皆能排除血液中的废料或有毒物，而出汗为更直捷、更排除得多。
由是言之，太阳病之发表解肌，乃所以助正气排除菌毒，使从汗液而出诸体外也。
出汗，当然不能把所有菌毒完全排除，然其妙处，正在排之不尽，为什么呢？
菌毒排除了大部分，则仅留于体内者不足以危害生命，适足以引发抗毒力，其功效与注射防疫针无二。
太讲卫生而不接触病菌，则抗毒力永不发生，不能抵抗意外之感染，不及注射防疫针，使体内受到菌毒，反来得安全。
麻疹、猩红热、痘疮诸病，必须疹点透发于皮肤，否则不愈，故其病始终不离太阳，而始终宜发表解肌。
以上诸病，皆由接触传染，而以将愈时之落屑期中传染力最大。
昔时布种天然痘者，且取痘痂研末，纳于受种者之鼻中，其人即迅速得病而出痘。可证此等病之疹点疮痂，正是从血液中排出的菌毒。于此可知发表解肌，亦正是排除菌毒了。
再证之以流行感冒之咳嗽发热两型，亦属极易接触传染之病，亦始终为太阳，而宜发表解肌者。
夫病毒细小，则甚易窜透血管而入于汗腺，则甚发表所排出者，不但菌体之毒素，当亦有菌体在内，故极易接触传染也。
基于上述理由之结论，则发表解肌，实非祛除风寒，乃是祛除菌体菌毒耳。
但若谓“中医所谓风寒即是病菌”，则又不免有错误。
《伤寒论》中，太阳正方，无不用桂枝者，其不用桂枝之方如麻杏甘石等，已非真正太阳病矣。
太阳既须发表解肌，发表解肌既是排除血中的菌毒或菌体，可知桂枝汤中的桂枝，有排除菌毒、清涤血液之功矣。
生姜佐桂枝以发表，甘草、大枣舒挛急而调味，甘草又有增加药力之功，皆不烦言而可知者。
惟有芍药一味，仅亚桂枝而亦居于主要地位，果何所取而用之哉？
或谓“桂枝汤证自汗出等药，味酸性敛，用之所以止汗”，然葛根汤证无汗，何以亦用芍药？且古今自汗盗汗之方，从无用芍药为主药者，可知芍药非所以敛汗矣。
吾于是遍览诸本草而深思之，得邹氏《本经疏证》之说，然后知桂枝、葛根等汤之用芍药，乃别有精义，而适合于今日病原细菌学者。
《本经》云“芍药除血痺”，《别录》云“芍药通顺血脉、散恶血、逐贼血”。
姑不必细绎其文句，然芍药之功效在于血液，已可断言。
太阳病之病毒既在血液中，则太阳方用芍药，乃极合理之事。
惟其详细情况，尚须研索，吾推究至此，深觉邹氏《本经疏证》之精善。
邹氏云：“芍药能破阴凝，布阳和，阴气结，则阳不能入，阴结破则阳气布焉，是布阳和之功，又因破阴凝而成也。”
又云：“能破能收，世之人徒知其能收，而不知其收实破而不泄之功也。”
盖若干种菌毒，喜欢与人体内某种细胞结合，例如脑脊髓膜炎菌、破伤风菌，其毒素皆喜与神经系之细胞结合，是也。
如此等情况，菌毒有所结合者，其病必比较难愈。
多数热病初起时，其毒素既在血液中，则与血中某种物质结合，乃极为可能之事，既有所结合，则单用桂枝以发表解肌，难以排出体外，必须他药分解其结合使游离，然后桂枝得成其排毒之功也。
据邹氏之说，知芍药能分解血液中结合之菌毒。
血属阴，凝即结合，故曰“破阴凝”，桂枝属阳，芍药分解其结合后，桂枝乃能排除之，故曰“阴凝破则阳气布焉。”芍药但能分解而不能排除，故曰：“破而不泄。”
邹氏之时，全无病毒知识，仅凭古书与临诊上之观察体验，而其言如此，吾侪安得不佩服而尊重之耶？
鄙人之经验，凡不需要芍药之太阳病，如麻黄汤证、大青龙汤证，病状虽似来势凶凶，然一经发汗，可以霍然径愈。
独至桂枝汤、葛根汤、小青龙汤诸证，病势似乎并不重，反而比较粘滞，不能药到病除，今知乃菌毒结与不结之故耳。
以上太阳方用芍药之理，乃鄙人近日经苦思力索而得，一旦得之，真是通体畅快！
又，桂枝一药，温热派医及一般社会，皆认为猛烈大热而不敢用之，若在夏日，尤其视为禁药，其实是极和平、极有效之药。
近来舍间子女三人，轮流普发痧子，皆在大暑大热的时候，其证：颗点不分明，稠密、紫黯而干燥无汗，其中二人且兼下利，此是极危险的证象，但三人皆不出十天而全愈，所服之药，皆是桂枝、麻黄、葛根一类。
鄙人又试过荆、防、羌、独、苏叶、薄荷、桑叶诸药，功效皆不及桂枝十分之一，是故表证欲速愈，非用桂枝不可，毫无可怕之处也。
注：本文选摘自《近代江南四家医案医话选》，周耀辉、杨剑兵主编，上海科学技术文献出版社出版，1998年7月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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