扶镜手入门指南：读懂主刀
视野很重要！
导读
腹腔镜手术过程中缺乏触觉，对视觉的要求更高，所以提供一个稳定、清晰的手术画面，并能与术者默契配合不仅是一名扶镜手努力的目标，甚至是一台手术成功的重要条件。就像好的裁判可以保证比赛的精彩流畅，却让观众和选手忘记裁判的存在一样，好的扶镜手应该在保证手术顺利进行的同时，又让手术团队几乎忘记自己，这是每一个扶镜手值得追求的境界。
而造就这一切的不仅仅是扶镜手参与手术次数和时间的单纯累积，更是将手术操作过程烂熟于心、术者习惯细节了然于胸之后的自然而然。
（2）腹腔内的液体，比如积液、冲洗水甚至是积血等，也可以作为平面的标记（如下图）。
把操作点放在视野的中央主要是因为，腹腔镜镜头中央视野亮度往往较高，也符合人眼聚焦的生理功能，同时需要提醒的是如果操作动作脱出视野，存在误损伤的隐患，而往往没有及时发现的隐患可能导致严重后果。
这也是扶镜手早期经常听到术者的“抱怨”。手术过程中应保持手术画面的稳定性，避免频繁的快速平移或转动导致画面抖动，只有稳定的视野才不会使术者产生视觉疲劳。其实稳定，不单单是物理角度的“不动”，稳定更多是体现在以下几个层面：
（1）了解你手中的镜子，腹腔镜的镜头有0°、30°、45°等常见的一些类型，同时现在随着3D腹腔镜、4K高清腹腔镜的普及，并且还有一些比如单孔腹腔镜的特殊镜头，这都对扶镜手提出了一些特别的要求，正所谓工欲善其事必先利其器，所以掌握好自己手中利器的特点是良好开始的第一步。
（2）调整镜头时（以旋转30°镜头为例）持镜动作要缓慢而稳健，镜头尽量避免剧烈摇晃，同时为了扩大或者聚焦视野而进退镜头时同样忌讳速度过快，以上都是操作层面的“稳定”，避免导致术者眩晕；
附赠一个贴士：大家可以把扶镜工作与开车相类比，很多刚开始扶镜的兄弟姐妹们初期经常不自觉的低头来调整镜身控制画面，但是这就好像开车时低头盯着方向盘来掌控方向，自然是适得其反，所以扶镜时眼睛盯着屏幕，双手，一定是双手，来扶住镜身，一开始就养成好习惯，这也是保证画面稳定的一个基本前提。
（3）其实“稳定”还有一个隐含要求，就是扶镜手应该充分理解手术，在此前提下，才能对术者下一步的操作意图有正确的预判，可根据术者操作的进度在潜移默化中精准、平缓地调整腹腔镜，画面转换自然流畅，仿佛真的做到“你是我的眼”。
对此，笔者并不反对，但需要指出的是腹腔镜虽然利用冷光源，可是镜头仍然会有一定的温度，所以和组织接触的时间不能过长，同时这种接触要贴合完全，尤其是力度掌握要求较高，否则不仅可能适得其反，视野更加模糊，更是可能引起医源性损伤。总之，好方法也需谨慎使用。
擦镜子的原因除了镜头起雾，另一个重要的原因就是术中镜头污染，而这主要发生在以下情景：
如果发生起雾或者污染的情况，有时候扶镜手会自然地抽出镜子来擦拭，但实际上何时擦拭镜头需要和主刀进行沟通。在重要解剖操作时，为保持操作的安全和解剖的精细，即使偶有视野不清的情况，是否需擦拭也是要征得主刀同意后进行。
这里特别指出，如果有意外出血，比如动脉喷血，直击镜头，可适度闪躲，除非失去绝大部分可见画面，否则不应立即撤出镜头，而应尽可能等待主刀有效控制出血后再擦拭镜头。
主治医师
首都医科大学附属北京友谊医院普外科
本文来源：医梯研习平台