臂丛锁骨下部分支概述Ⅰ
郑大解剖学 腾康学院
臂丛由第五、六、七、八颈神经前支和第一胸神经前支的大部分组成。但有时第四颈神经或第二胸神经前支也可以参与臂丛神经组成。
臂丛有5根、3干、6股、3束、5个分支。构成臂丛的各神经前支，先合成上、中、下三干。
第五、六颈神经合为上干，第七颈神经单独成为中干，第八颈神经和第一胸神经合成下干。
每干在锁骨上方又各分为前、后两股。各股于腋窝内围绕腋动脉，又合成三束。
其中三个干的后股于腋动脉后方合为后束，上干和中干的前股在腋动脉外侧合并为外侧束，下干的前股于腋动脉内侧自成内侧束。
各束在相当于喙突水平分为神经支，形成腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经五大分支。臂丛在锁骨下动脉的上方自斜角肌间隙(在前、中斜角肌与第一肋之间)外出，继经锁骨中点后方向下，进入腋窝。
因此，以锁骨为界，可将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。
臂丛锁骨下部分支
臂丛锁骨下部在腋窝内，围绕在腋动脉的周围，形成内、外、后三束，在锁骨下部的分支中，有些较短，分布于肩肌和胸肌浅层，有些较长，分布于上肢的肌肉和皮肤。
（一）、胸前神经
胸前神经(颈5～8、胸1)有二、三支分别起于内、外侧束，并吻合成袢，支配胸大、小肌。
若此神经受损则胸肌瘫痪萎缩。因胸大肌有内收作用，所以胸肌瘫痪可出现上肢内收无力，病侧手摸不到对侧肩胛骨。
肩胛下神经（颈5~7）由后束起始，常分上、下支，上支位置较高，入肩胛下肌，起点较低，除分布到肩胛下肌外，也支配大圆肌。
（三）、胸背神经
胸背神经（颈7~8）由后束分出，沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌。
乳腺癌手术时，有时可能误伤此神经，使背阔肌麻痹。由于背阔肌有牵臂向后和内旋作用，所以胸背神经受损后可影响上肢的功能。
（四）、臂内侧皮神经
臂内侧皮神经（颈8、胸1）发自内侧束，为上肢长神经中最短细者，沿腋动脉下行，在腋窝内与第二肋间神经的分支—肋间臂皮神经吻合，共同分布于臂内侧面的皮肤。
此神经损伤时，在臂内侧面的分布区域发生疼痛或感觉障碍。
（五）、前臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经（颈8、胸1）发自内侧束，随腋动脉和肱动脉下行，在上臂中、下1/3交界处穿深筋膜达皮下，分为掌侧支和尺侧支，分布于前臂掌面尺侧半皮肤。
如前臂内侧皮神经受损，可出现相应分布区域的感觉障碍。
（六）、肌皮神经
肌皮神经由颈5、6神经根纤维组成，经过上干及其前股到达外侧束，在胸小肌下缘由外侧束的外侧头发出的终末支，在喙突下穿过喙肱肌，于肱二头肌和肱肌间下降，沿途分支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，在肘关节稍下方，部分纤维从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜至皮下，称为前臂外皮神经，并分前、后两支下行，分布于前臂外侧面的皮肤。
肌皮神经损伤常与正中神经和尺神经损伤同时发生，单独损伤者少见。
（七）、腋神经
腋神经（颈5~7)起自后束，绕肱骨外科颈向后行，至三角肌深面，分为上（前）、下（后）两支。
上支较粗，支配三角肌前大部分；下支较细，支配小圆肌、三角肌后小部，其终支绕三角肌后缘达皮下，成为臂外侧皮神经，分布三角肌部皮肤。
腋神经损伤可由肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等因素引起，因腋神经正好绕行于肱骨外科颈处。
腋神经损伤后小圆肌和三角肌瘫痪、萎缩，肩部变平，臂旋外和外展运动受限。参加臂旋外的肌肉有小圆肌和冈下肌，因而腋神经损伤后只是臂旋外无力。
三角肌与冈上肌同为使肩关节外展的肌肉，但冈上肌只是在臂最初外展15°时有作用，而三角肌的作用则在最初15°以后直到90°的范围内。
所以，腋神经损伤后，臂仍能外展15°，但不能继续外展至90°。腋神经损伤的感觉障碍症状不明显，仅在肩部外侧面的部分皮肤产生感觉缺失。
臂丛锁骨下部分支易卡压点
1.肌皮神经易卡压点
斜角肌间隙
锁骨下肌
胸小肌和肩胛下肌之间
穿过喙肱肌部位
肱二头肌和肱肌之间
穿出外侧深筋膜
2.腋神经
斜角肌间隙
四边孔
三角肌后缘中点
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