中药汤剂的煎服方法

在门诊，经常有人问：药怎么煎哪？一天吃几次？什么时候喝最好？你都得一一作答，不可厌烦。交代清楚了，使之照办，对保证药效大有裨益。怎么煎当然是指中药汤剂。汤者，荡也，能快速荡涤病邪，祛邪安正，是中医最喜用、最常用的剂型。它的特点是适应症广，灵活性强，内服外用均可，易为人们接受。回顾历史，三千多年前的商代已见汤剂应用。两千多年前成书的《内经》里已记载了“半夏秫米汤”治失眠症，而且效果好：“其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣；久者三饮而已也。”汤剂的意义还在于：首先是认真煎煮之后，等于进行了一次煮沸消毒，合乎清洁卫生的要求；二是药物经煎煮之后，有效成分能很好的溶解析出，保证了疗效；三是可以减轻某些药物的毒性与副作用，使药品更安全；四是不仅可以是单味药物，而且可以是多种药物组成复方，发挥多方面的群体效应。因此，汤剂最为中医重视，其煎煮方法，也最为中医关注。古人曾反复告诫：纵药品优良，配伍精当，若煎药者鲁莽造次，火候失度，则药无功！所以煎药的事我们不能小觑。

下面就汤剂煎煮及习常服用方法简介如下，供大家参考。

一、       煎药器具

煎药的容器以砂锅、瓦罐为好，其次为陶瓷类、玻璃类及不锈钢制品，这些器皿化学性质稳定，传热缓和均匀，可避免与药物发生不良反应而影响疗效。尽量不要用铁器煎药，因为铁质的化学性质不稳，与中药的某些成分如鞣质能起化学反应，妨碍功效，甚至产生毒副反应，对人体有害。铁锅煎药有时还会出现严重的铁锈味，引起一些人的胃部不适。铝制品更不能煎熬中药，它的质地比铁还不牢靠，能使中药汤色改变。有人还注意到，煎中药的铝锅也会变色，说明相互反应明显。

古人煎药还有用金、银器的，那是讲排场，当然其中也有重要意义，我们讲究不了。现今有专门为煎中药设制的煎药壶，插电的，电力分高档和低档，高档算是武火，低档则是文火，使用起来很方便，平时还可煨汤、煮稀饭等，作用不一。

二、煎药用水

煎中药用的水应是符合国家卫生标准的无污染饮用水，即普通自来水。忌用反复煮过的水、保温瓶里的隔夜水、太阳能里贮用的水及一切可能被弄脏了的水。要用冷水，不要用热水。水量视药材质地不同而有区别，矿物、种子、果实类的药材吸水不多，水量可以少些；花、叶、根、茎及全草类药材吸水量较大，用水可多一点。第一次加水超过药面2厘米左右，避免用水过多或过少妨碍有效成份的煎出；第二次加水超出药面1厘米就行，因为药材在第一煎时已吸足水量。有的还煎第三道，加水与第二道差不多。火力的大小对水分消耗很不一样，操持者要留心观察，发现水少了或要干了，当及时加水，免得熬糊。加水应当加热水，加冷水易刺激瓦罐引起璺裂。

古人对煎药用水要求很严厉，认为不同的水作用大不一样，如雨水，雪水，露水，浆水，溪水，长流水，井花水，新汲水，甘澜水等等，现今已是不可能要求这些了，我们只是要知道就可以。

三、煎药方法

1、浸泡  中药煎煮前应先用水浸泡，饮片经过浸泡、润透后，既能缩短煎煮时间，也利于药效的溶出。浸泡一定要用冷水，不能用热水，更不可用开水。因为中药饮片大多是含有淀粉、蛋白质的植物类，骤然受热，会使表层立即绉缩,促使蛋白质凝固、淀粉糊化结节，妨碍内里有效成分的溶解、析出。浸泡的时间，花、叶、枝、茎类约20--30分钟，块根、根茎、种子、动物类当浸40—60分钟，必待其湿软膨胀后，表明已润透，药效才好煎出。浸泡药物的时间也随季节而变化，秋冬寒冷季节要长一点，炎热天气则不宜过长，以免起泡、发酵、变质。

2、火候  有武火、文火之别。一般是先用武火（大火）烧开，再用文火（小火）煎熬，这样既省火力，也使水分不至耗损太快。煎煮的时间，随药剂的性能而定。解表药用武火烧开后，仍用急火煎15—20分钟即可服头遍。二煎时间可略长一点。因为解表药多含特殊香气，即各种挥发油类，正是它们发挥治疗作用，煎久了会耗散不少，有碍于疗效的发挥。滋补药类当用文火慢慢来，以使药性充分溶出，成稠厚浓汁，见效更著。

3、特殊处理  根据药物不同性质和作用要求，在煎煮过程中还要作必须的不同处理，如先煎、后下、包煎、冲服、兑服、另煎、烊化、煎汤代水等等。像龙牡、石决明、牛角片等，很难出汁，要先煎；薄荷、辛夷、白芷等芳香药物要后下，煎久了会把挥发油耗散；旋覆花、车前子、蒲黄要包煎，因为它们容易漂浮，或粘着糊底，妨碍煎煮过程；玄明粉、琥珀末、百草霜等冲服即可，入煎极易造成散失；竹沥、姜汁、梨汁等兑服好，入煎反而失真；人参、燕窝、紫河车等贵重药品要另煎，免得与其他药物混杂；阿胶、鹿胶、饴糖等当烊化服，入煎易被别种药混杂粘着；芦根、茅根、伏龙肝常常煎汤代水等等。

4、煎药次数  在煎药次数上，一般煎两道，也有煎三道的。两道、三道煎取的药汁，可分头煎、二煎的服用，也可和合溶会一体再分次服。又，煎药的过程中要小心在意，要不停的用筷子搅拌，使药物受热均匀。

5、煎液总量  每付药煎液总量成人约为400—600毫升，儿童100—300毫升。

四、服药方法

一般一付药分早、晚两次或早、中、晚三次服。成人每次服约200CC，相当于家庭常用的小寿碗一浅碗。小儿每次服约100CC，或少量多次喂饲。针对病症的部位和性质的不同，服药的时间也有所讲究，如头面及胸膈以上的病宜饭后服，脐腹以下的病宜餐前服；通便、驱虫药宜空腹服；补益的药宜饭后服等。无论餐前饭后，都宜与吃饭间隔约20—30分钟为妥。

明代名医陈嘉谟有专门“服饵先后”的论述：“凡病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢、血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。在上者，不厌频而少；在下者，不厌顿而多。少服则滋荣于上，多服则峻补于下。”