盖国忠消斑复肾汤治疗过敏性紫癜肾炎医案

【组成】土茯苓30g，苍术20g，怀牛膝15g，黄柏10g，商陆15g，防己10g，牛蒡子20g，穿山龙10g，炙甘草10g。

【功效主治】解毒除湿，清热活血。用于过敏性紫癜肾炎。

【方解】盖国忠教授在总结前人论述基础上，结合多年临床观察、验证和分析，提出了湿毒内伏血分为其病机关键的学术观点。重用辛凉解毒祛湿之品，配以活血通络之剂，并随症加减，收效颇佳。土茯苓味甘淡性平，归肝、胃二经，以土茯苓为君，取其解毒、除湿热、利关节之功效；苍术、怀牛膝、黄柏三味药是为三妙丸，共起除湿清热作用，为臣药；牛蒡子味苦性寒，有解毒之功；防己味辛性寒，有祛湿利水之效，加之苦寒善利水消肿之商陆，协助君药清热血解毒，利水消肿，牛蒡子还具有疏散风热的作用，风能胜湿，故可加强除湿热作用。湿毒蕴结于血分，故加入活血通络药物穿山龙、怀牛膝以活血去湿，共为使药。炙甘草缓和药性，调和诸药，方中各药均为寒凉之品，加甘草使“寒药得之缓其寒”。诸药合用，解毒除湿，清热活血，则诸症可除。

【验案】女，21岁。因双下肢皮肤紫癜反复发作3个月，伴眼睑轻度浮肿10天而求治。就诊前3个月因食物过敏而出现双下肢皮肤紫癜，无腹痛及关节肿痛，口服抗过敏药物后紫癜消退。1个月后复出现紫癜，继续口服抗过敏药物而疗效不显，转则静脉注射地塞米松注射液、维生素C注射液、葡萄糖酸钙注射液(常用量)，共计5天，紫癜逐渐减少。于就诊10天前晨起出现眼睑轻度肿胀而到医院诊治，尿检：尿蛋白(十)隐血(十卅)，高倍镜下：红细胞15~20个，白细胞2~3个。因此到肾内科求治。求诊时症见：口千喜冷饮，小便色黄，舌质红，苔黄微腻，脉弦滑。体检：血压正常，眼睑轻度浮肿，双下肢散在深红色斑点。实验室检查：24小时尿蛋白定量1.78g/L，肝肾功能、血脂正常，双肾及血管彩超正常，乙肝六项检查正常。西医诊断：过敏性紫癜肾炎。中医辨证为湿毒蕴结证。予以消斑复肾汤加减治疗。1周后复诊，紫斑基本消退，口干症状缓解。效不更方，继服4周后，临床症状缓解，舌质红，苔黄，脉弦滑。查尿蛋白(十)，隐血(十)，高倍镜下红细胞5~8个，24小时尿蛋白定量0.83g/L。继以消斑复肾汤随症加减。8周后尿蛋白(一)，隐血(十)，高倍镜下红细胞2~3个。守方继服10周后查尿检同前。至12周后查尿检正常，停用药物。随访1年未复发。

【方源】韩东彦，张亚春，孙永春.盖国忠教授治疗过敏性紫癜肾炎经验.中医研究，2006，19(6)：48。