口腔癌的发病原因和起因
口腔癌病因概要：
口腔癌的病因主要分为2大方面：病理，以舌活动部癌最常见，其次为颊黏膜癌;口腔癌的病因尚不明确，可能与长期嗜好烟酒、口腔卫生差、异物长期刺激、营养不良和黏膜白斑与红斑有关。
口腔癌详细解析：
病理：
口腔癌病例中，以舌活动部癌最常见，其次为颊黏膜癌。
一、解剖分区
口腔癌主要指发生在口腔黏膜上的上皮癌。因部位不同而分别称为舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌。为了诊断、治疗和对比疗效，应先明确这些部位的黏膜解剖分区。
(一)舌黏膜
舌分舌体与舌根，以“∧”字形界沟为分界。紧贴界沟前方排列着轮廓乳头，于张口、用力伸舌时可见，约7～9个。界沟前方为舌体，占全舌的2/3.为舌的活动部，分舌尖、舌缘、舌背和舌腹。舌体黏膜从舌背经舌缘绕至舌腹向中央收缩成环形，与口底黏膜相连。界沟后方为舌根，占全舌的1/3.属口咽部，在此黏膜上发生的舌根癌属口咽癌的一种。
(二)颊黏膜
颊黏膜包括覆盖口腔前庭颊部和唇部的黏膜以及磨牙后三角区的黏膜。上下唇自然闭合时两唇相接触后缘之后的口腔前庭部分属颊黏膜，此后缘之前外露唇黏膜称唇红，为皮肤与颊黏膜的移行部。发生在唇红上的癌肿称唇癌。唇红缘外皮肤上发生的癌肿则称皮肤癌。颊黏膜内侧经呈马蹄铁形的上下口腔前庭沟与上下牙龈相连接。颊黏膜的内后界是翼突下颌缝，此是连接上、下牙槽突后缘的一个明显凸出的皱褶，是U腔与口咽的侧面分界线。磨牙后三角区黏膜是指覆盖在下颌骨升支前缘的黏膜，从下颌骨第3密牙后方向上延伸至上颌结节。左右两侧与上牙弓第2前臼齿相对的颊黏膜处各有一个小的乳头样突起，为腮腺导管的开口，从此导管内长出的肿瘤属腮腺导管的肿瘤，不属颊黏膜癌。
(三)牙龈
牙龈指覆盖于上、下牙槽嵴及牙颈的口腔黏膜，其游离缘呈锯齿状指向牙冠。牙龈无黏膜下层，与牙槽骨膜紧密相连，坚韧而不能移动。藉此可与有黏膜下组织而略可移动的口底硬腭及颊黏膜分清界限。下牙龈的后界止于第3臼齿与磨牙后三角区的相连接处。
(四)硬腭黏膜
硬腭的骨质部分是由上颌骨的腭突与腭骨的水平部合成。覆盖于上述部分的口腔黏膜即属硬腭黏膜。其外缘及前缘为上牙槽突，后界为腭骨水平部的后缘，是硬腭与软腭的分界线，亦是口腔与口咽的分界。发生在软腭上的癌肿就划归于口咽癌中。
(五)口底黏膜
口底黏膜呈新月形覆盖于口底肌肉上，其外环与下牙龈相接，内环与舌腹面黏膜相连。其后缘连结属口咽部的前咽柱的基部。口底正中有舌系带将口底黏膜分成左右两半。舌系带两侧各有一小黏膜隆起，为颌下腺导管在口底的开口处。
病因：
口腔癌的病因至今尚不明确，可能与下列因素有关。
(一)长期嗜好烟、酒
口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。印度Trivandrum癌肿中心1982年治疗234例颊黏膜癌，其中98%有嚼烟叶及烟块史。世界上某些地区，如斯里兰卡、印度、缅甸、马来西亚等地的居民，有嚼槟榔或“那斯”的习惯。咀嚼槟榔等混合物能引起口腔黏膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口腔癌发病率上升。美国Keller资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口腔癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒者的2.43倍和2.33倍，而有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍。酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔黏膜。
(二)口腔卫生差
口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因都可能促进口腔癌发生。
(三)异物长期刺激
牙齿残根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜，产生慢性溃疡乃至癌变。
(四)营养不良
有人认为与缺乏维生素A有关，因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用，维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高。维生素C缺乏尚无资料证明与口腔癌有关。也有认为与微量元素摄入不足有关，如食物含铁量低。总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与日腔癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致黏膜上皮损伤，为口腔癌的发生创造了有利条件。
(五)黏膜白斑与红斑
口腔黏膜白斑和增生性红斑常是一种癌前期病变。Silverman等报道257例口腔黏膜白斑病，平均追踪7.2年，45例经活检证实为鳞癌(17.5%)，比以往报道的0.13%～6%高。因此不论口腔黏膜白斑病病程多长及其良性表现，均需长期随访，以便早期发现癌变。据国内口腔黏膜白斑防治科研协作组1980年普查报道，中国人白斑患病率为10.47%。虽自斑癌变者甚少约为3%～5%，嘲但舌是白斑的好发部位，白斑癌变的舌癌在舌癌中可占1.6%～23%。Silverman等还指出癌前变除黏膜白斑病外，增生性红斑更危险，其恶变几达白斑病人的4倍。有作者认为红斑实际上已是早期癌，其红色是肿瘤血管生成及机体对肿瘤发生免疫反应的结果。Kramer等报道舌和口底白斑病人，平均随访4.3年，癌变占15%，且红白斑癌变比白斑的高5倍。对红白斑病变取活检应尽可能从红斑区取材，此区阳性率较高。
