拆了呼气装置给你看
你真的了解无创通气呼气装置吗？
作者：储慧文孙兵
来源：朝阳RICU
临床上，大多数无创呼吸机均采用单回路通气，呼吸机本身并无呼气阀，因此需要外置呼气装置以实现患者呼气。呼气阀处于持续开放的状态，漏气量的大小与管路内压力和呼气阀的种类及口径相关。目前临床上常用的无创通气呼气装置包括两类：一类是独立的呼气阀，包括平台阀、侧孔阀、静音阀三种；第二类是面罩一体化呼气装置。下面我们就一起来认识一下这几种呼气装置，以及它们之间的不同之处。
一、独立呼气阀
二、面罩一体化呼气装置
三、各种呼气装置的性能特点
1. 侧孔阀：通过固定大小的漏气孔漏气，现临床使用较为普遍，为一次性耗材，构造简单，使用方便，其漏气量大小主要与管路压力有关，压力越高，漏气量越大。由于单孔漏气，漏气声会偏大，可能影响患者休息，此时保证漏气量的前提下建议更换静音阀减少噪音；若漏气量过大影响通气效果建议更换平台阀。侧孔阀上有一个凸起的接口，可以连接测压管进行压力的监测，测压管需位于管路上方，避免倾斜处于低位时管路内冷凝水倒流入测压管，进入呼吸机内部造成压力监测不准确甚至呼吸机的损坏。
2. 静音阀：漏气原理与侧孔阀相同，因静音阀漏气面积增大，降低了漏气的音量，但是漏气量也相应有所增加。临床上如果侧孔阀漏气声大、影响患者休息，此时保证漏气量不太大的前提下建议更换静音阀。
3. 平台阀：构造较以上两阀复杂，主要由阀身、硅胶膜及阀帽三部分组成（如下图所示）。管路与进口端连接送气进入阀身，出口端接面罩与病人端相连。当有气流在阀身内通过时，会给予硅胶膜一定压力，通过压力调节硅胶膜与漏气口之间的缝隙大小来实现漏气量恒定，当呼吸回路内压力增加时，会使硅胶膜与漏气孔之间的缝隙减小，虽然流速增加但是漏气面积减少，从而保持了漏气量的恒定，所以平台阀漏气与管路内压力大小无关。相对稍高的恒定漏气量既能更多地清除面罩、呼吸回路的二氧化碳，减少重复呼吸，降低死腔；又不会因为漏气量过大导致触发敏感度下降、触发功耗增加，而产生人机对抗。但硅胶膜长时间使用后会出现弹性降低、粘连等老化现象，会影响漏气效果，使用前应常规检查，如有问题及时更换。另外，平台阀侧面亦有压力监测口，其使用注意事项与侧孔阀类似。
4. 面罩一体漏气阀：分为两种类型，一种是排气孔位于面罩旋转接头部位，另一种是排气孔位于面罩上方，此处漏气可以冲刷面罩内死腔，较前一种可提高二氧化碳排出率；使用此类面罩无需外接漏气阀，以免漏气量过大，其构造为多个漏气小孔均匀分布，目前已有部分面罩小孔的设计改进为漏斗状，大大减少了漏气时产生的噪音，又叫面罩一体静音漏气阀。
四、氧气接入点的不同对吸入气体的氧浓度有何影响呢？
1. 使用独立的呼气阀：氧气连接于A口时达到的氧浓度最高，同时有一个冲刷面罩内死腔的作用，但是其氧浓度受患者通气量及面罩处的漏气量影响波动范围较大，临床使用时需要多次调节氧流量来保证患者稳定的氧饱和度，增加了医务人员工作量；氧气连接于C口时氧浓度比连接面罩处时稍低，但是氧浓度波动范围小，较稳定，这与氧气与空气在管路里充分混合有关；氧气接入点位于B口时达到的氧浓度最低，但是氧浓度最稳定；所以临床上可以根据患者的情况来选择氧气接入点，如果患者对氧浓度的需求不高，建议选择连接在呼气阀的位置。
A口位于面罩，B口位于呼气阀
C口位于呼吸机送气口
2. 使用面罩一体漏气阀：氧气接入点距离漏气孔越远，空氧混合时间越长，外漏氧气越少，吸入气体氧浓度越高，反之，氧气若接在面罩处，尚未与呼吸机提供的空气充分混合，便从漏气孔及面罩及面部的缝隙中漏出了，这样吸入的气体氧浓度就会降低。
五、几种阀的漏气量有何不同？
临床研究使用无创正压通气，压力由5 cmH2O递增至 20 cmH2O 过程中，不同呼气阀的漏气量如下表所示：
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