感冒、发烧、输液、拉肚子，然后怎么治？

中医书友会第2257期

I导读：“一个患者不会说，我是得了感冒了，被医用了泻下法，我续得下利清谷不止，如果这么会说，人家肯定会开方了，也用不着你治了。"

《宋柏杉·直击临床讲金匮》第13讲（节选）

作者/宋柏杉

第十四节：“问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。”

第十五节：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”

我们这两段原文，说的是什么意思？它讲的是病的先后治疗法则，包括两层意思：一个是突然得了病，被医生误治了，那么我们应该救误治的部分；另一个就是一个患者，他既有老病又得了新病，那么我们先治谁。

师曰：病，医下之续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。

我们第一段原文，讲述的就是这个患者患了病，本来是个表证是个外感，而被医生误下了，然后这个患者出现了下利清谷不止，而且完谷不化，清也是便排拉的意思，拉的就是完谷不化，同时还兼有表证身体疼痛，那么我们在治则上应该急则治里。后身体疼痛清便自调者，急当救表也，也就是说我们等到下利止住了，大便比较调和的状态，还有身体疼痛的症状，我们这时候急当救表。

在这里我就想起了若干年以前治疗的一个病例。这个病例是在2004年，我们这儿有一个老校长得了感冒，然后找到西医输液，每天输两遍，同时注射着退烧针，依旧发烧腹泻，后来因为他的老伴是糖尿病，是找我给看，把糖尿病控制得比较好，他的老伴就说，你用用中医，然后他的司机就来接我，到他家给看。

我把了把脉，一看，我说，这种情况用中药吧，就别再输液了。当时老校长说，不输行吗宋大夫，我输着还一天拉十来次，其实他说一天拉十来次，我在屋就诊的那么一会儿，他就拉了两三次，他说我这输一瓶水，能拉出两瓶三瓶去，拉的全是水，有少量的稀便。

那么这种情况下，我们的患者不会说，我得感冒了，让人给我泻下了，他也没让别人泻下，他只是由于一个风寒感冒，又被别人输了冰凉的凉水，加上抗生素，导致病邪直入阳明，或者直入太阴，入了阴经，出现里虚寒证。加上抗生素，这么凉的药，再加上冰凉的凉水，往身体里面顶，所以他的腹泻无度。

一个患者不会说，我是得了感冒了，被医用了泻下法，我续得下利清谷不止，如果这么会说，人家肯定会开方了，也用不着你治了，所以说我们要学会理解书中的语言和现实生活中患者的表述，我们要把它统一起来，这也是需要真功夫的。

他当时低烧37.8℃到38℃左右，身上疼，肌肉痛，很难受。那么为什么打安痛定不管事？安痛定我们大家想一想，它是发汗解表，相当于麻黄汤的作用。

我们这种情况下，我们就应该先救里，当时我给开的就是四逆汤。

附子 、干姜、甘草，三味小药，很少。当时我在那儿看的，然后他老伴和司机到我门诊拿药，结果药房抓完药一看一小捏，然后在门诊就给我打回电话，说宋大夫是不是抓错了，就这么一点。我说没错，就这么多。然后提溜这点儿药，满脸疑惑地回来，还到我跟前比了一下，你看就这点药，我说你就熬吧，我说你这个液就不要再输了，喝点中药就得了，然后就把这个中药喝下去了，我看他喝完中药我就回了门诊了。

到了下午两点多又给我打电话，说宋大夫再接你再来一趟，说这回吃完你的药，还真下去就不泻了，肚子也舒服多了，但是现在还肌肉疼，还出汗。

后来我到那去了一看，我说好吧，我再给你开点药，我就开了桂枝汤的原方，但是比例是给缩小了，缩小了比例开的，这次他的老伴，也不再怀疑我这个药了，熬完吃完，当天热退。

所以说我们运用经方治病，如果用好了，真的是效如桴鼓，可以起到立竿见影的作用，我们这个例子就是典型的，先救里后救表。