口干舌燥,喝水不解渴,血糖正常?这也是病,得治
口干是临床上的常见症状,虽非棘手的疑难杂症,但患者却痛苦不堪,严重影响生活质量。而导致口干的原因也是多种多样的,中医认为,口舌干燥的病因病机可涉及五脏六腑,实热、湿热、痰饮、瘀血、外感六淫、内伤七情皆可导致其发生,其中瘀血便是一个重要因素。
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病案举例:
患者,男,69岁。患者诉口干舌燥两月余,后半夜尤为明显,喜饮温水,泛酸,食少,小便可,大便一日两次,质可。有前列腺肥大病史,舌质暗,苔白厚腻,脉涩。患者曾于多家医院就诊,但效果均不显著。
观其前方,发现方中药物均以化痰或滋阴为主,而效果欠佳,再结合其舌象脉象,考虑为瘀血之征象,认为患者的口干为瘀血导致,因瘀血内阻,津液输布障碍,不能气化上承于口而致口干。舌苔白厚腻则说明患者体内痰湿较重。口干夜间尤甚还提示有阴伤虚火的存在。肝气犯胃、胃失和降则泛酸,痰湿困脾运化无力则食少。
治以活血化瘀,行气化痰,兼以滋阴。用血府逐瘀汤加减:海螵蛸、炒麦芽各30克,白芍、天花粉各15克,桃仁、红花、当归、川芎、生地、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、法半夏、陈皮、茯苓、鸡内金各10克,甘草、浙贝母各6克。水煎分3次温服,每日1剂,嘱患者服用7剂后复诊。
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二诊:患者诉服药后诸症均减轻,但又添小便不利症状,考虑辨证准确,遂遵前方并加大活血及滋阴力度,予以调整方药:改白芍为活血散瘀力更强的赤芍,牛膝加至20克,既能增强活血作用又能利水通淋,用以改善小便不利的症状,针对阴伤虚火的存在,将天花粉加至30克,另加荷叶6克,知母15克,共奏清热泻火生津止渴之功。服用同前法,共7剂。
三诊:患者诉口干、小便不利均大为改善,遂沿袭前方,加小通草10克以增加利小便的力度,川芎加至15克以加强活血之功。四诊:患者诉诸不适症状均基本消失,观其舌脉之象,舌色明显转红润,脉象亦趋于平和。嘱遵前方再服3剂以巩固疗效。
通过上述案例,可看到辨证论治的重要性,案中患者虽为治病四处求医,但在前几次就医辨证欠佳的情况下,一味化痰虽能在一定程度上去除体内积滞之痰湿而利于气机运行,却易导致机体过于温燥而更伤阴液,一味滋阴非但不能缓解口干之症状,反而更加阻碍气机之运化。现辨证准确的前提下进行治疗,病理产物瘀血一经去除,气机运化正常,从而痰湿自去,津液白化,诸症得以缓解。前车之鉴后车之师,因此在治病的过程中,更应该吸取前者教训,不拘泥于常法,另辟蹊径以达到事半功倍之效果。
辨证明确后以血府逐瘀汤加减治疗口干,方中血府逐瘀汤可化开体内之瘀血而保证机体津液输布的通畅,柴胡又有疏肝解郁之效而辅助抑酸,法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成二陈汤以燥湿化痰,海螵蛸和浙贝母组成乌贝散以抑制胃酸,鸡内金、炒麦芽消食健胃,天花粉清热生津止渴。
来源丨《医药星期三》
编辑丨周思初
二审丨张越
终审丨刘慧英 张如贤