穿通性溃疡、溃疡样变、局限性强化鉴别
路过的都是好风景
群
内
讨
论
杨成森 开封市中心医院影像科
00:17
浙江绿城心血管病医院 高振兴
主动脉粥样硬化 、透壁性溃疡 、壁间血肿？
范红燕 焦作市二医院
IMH(A型)并溃疡样变，心包少量积液。
吴景天-惠民医院影像科
穿透性溃疡，突出轮廓外
杨成森 开封市中心医院影像科
壁间血肿并溃疡样表，有的叫溃疡样突起。 就是让大家关注下这个溃疡样突起
黄德胜 东港市中心医院放射科
IMH伴溃疡样突起，不稳定因素
杨成森 开封市中心医院影像科
14天后复查
00:09
黄德胜 东港市中心医院放射科
再发张有可能假性动昹瘤或夹层
杨成森 开封市中心医院影像科
这是再过14天
00:10
黄德胜 东港市中心医院放射科
病例齐全
杨成森 开封市中心医院影像科
范红燕 焦作市二医院
Standford A型壁内血肿的CT图像，溃疡样凸起使得血肿复杂化。轴位增强图像（a）和斜矢状位最大密度投影图像（b）显示了溃疡样凸起（箭），一个不良预后因子意味着发生并发症的风险增高。
黄敏 宜黄县人民医院影像科
第二次复查的时候各位老师提示假性动脉瘤还是穿透性溃疡
范红燕 焦作市二医院
我认为是溃疡样凸起增大，当最大深度（>5-10mm）:最大直径（>10-20mm）有风险，需要手术干预。本身A型就有手术指征。演变成AD的可能性很大。
杨成森 开封市中心医院影像科
我们是报穿t通性溃疡。按定义说假性动脉瘤也没错，只要没血管的全层结构都属于假性动脉瘤吧
范红燕 焦作市二医院
溃疡样变是特指：在主动脉壁间血肿背景下，由于主动脉内膜破口的存在（基底部大于2mm），增强后显示为主动脉管腔向血肿内局限性突出，类似溃疡的龛影形状，但是龛影的外缘不超过血管轮廓。
PAU是动脉粥样硬化基础上斑块破裂破坏主动脉壁造成的，一个是壁间血肿的内膜破口形成。
他们都可能形成假性动脉瘤。
简而言之，PAU局限在血管轮廓外，溃疡样变在轮廓内。
杨成森 开封市中心医院影像科
@范红燕 焦作二医院?那这个属于穿通性溃疡吗？
范红燕 焦作市二医院
我觉得也是，在PAU基础上并发假性动脉瘤，也可报假性动脉瘤。
我们诊断是为临床服务的，如果诊断有不同，但临床处理方法一样，我觉得也没必要很纠结一致。
杨成森 开封市中心医院影像科
我觉得类似这第二第三期
范红燕 焦作市二医院
这种情况，下一步可能是AD?动脉瘤?都有可能
该提示临床需要手术干预就行了。不需要手术，定期随访观察我们就尽到责任。
黄敏 宜黄县人民医院影像科
这种情况如何区别穿通性溃疡和假性动脉瘤？按定义上血管壁全程破裂了才是假性动脉瘤，cta上很难判断外膜有没有破裂
下面这两种情况不好判断
杨成森 开封市中心医院影像科
我以为只要没有内中外完整结构的都叫假性动脉瘤呢
黄敏 宜黄县人民医院影像科
cta上假性动脉瘤和穿通性溃疡还是凭个人感觉报
我看有一些病灶大一点都就报假性动脉瘤 小一点的有人就报穿透性溃疡
黄德胜 东港市中心医院放射科
也有一些鉴别点
基底宽窄、周边有无局限的IMH、有无附壁血栓、有无纤维包裹，好发部位及合并症也做鉴别参考等等，不过很多时候CTA确实不太好鉴别，因为二者也会是动态发展
总结
溃疡样变（ULP）
1）多见于壁间血肿背景；
2）与主动脉管腔相通的龛影形状，外缘不超过血管轮廓；
3）内膜破口存在，基底部＞2 mm；
4）局部常无严重动脉粥样硬化斑块；
ULP常是IMH预后不良的表现，易恶化进展，应积极干预。
红箭头—血管壁 白箭头—ULP
穿通性溃疡（PAU）
1）多发见于明显动脉粥样硬化基础；
2）主动脉管壁的龛影突起，突出于血管轮廓外；
3）局部常合并附壁血栓形成；
红箭头—血管壁 白箭头—PAU 周围血栓形成
局限性强化（血池）
血肿内孤立的强化，与主动脉管腔不相通或交通口小于2mm
常见四种类型：
1）孤岛样改变，均不相通；
2）与主动脉腔或分支血管均相通；
3）仅与分支血管相通；
4）仅与主动脉腔相通。
壁间血肿的预后难以预测，对于Stanford A型IMH，建议急诊手术，Stanford B型IMH急性期在没有破裂、较大破口的情况下，可以随诊，病人没有症状加重时，2周、4周、3个月，半年、一年，然后每年一次，终身随访是非常必要的。