中医辨证治疗甲状腺功能衰退症

今天一位听友找我咨询甲状腺功能减退症的治疗，之前有过几例治疗的经历，效果有好有坏，今天来看一下中医上是如何认识和治疗这个病的。

甲状腺功能减退症（甲减）首先是个西医上的病名，西医上是这么解释的：由多种原因导致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足而引起的一组临床综合征，以基础代谢率和神经系统兴奋性下降为主要表现，其表现为畏寒、乏力、嗜睡、食欲减退、手足肿胀感、记忆力减退、少汗、关节疼痛、肌肉疼痛、僵硬、便秘，女性月经紊乱或月经过多、不孕，或见表情呆滞、精神抑郁、反应迟钝、语速减慢、声音嘶哑、听力障碍、面色苍白、轻度贫血、颜面和（或）眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、黏液性水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄，或见毛发稀疏干燥、、肌肉收缩与松弛均缓慢、心率缓慢，常可伴有心血管、消化、呼吸、精神神经等多系统的损害。

甲减并无对应中医名，现多根据其临床症状，将其归属于中医“瘿劳”“虚劳”“虚损”“痰饮”“水肿”等范畴。

这个病的病因比较多，现在也没有统一的认识，个人来说重在于脾肾，但与肺肝心都有关联，下面咱们来看一下。

从脾论治

脾为后天之本，主运化、统血，输布水谷精微，为气血化生之源。脾居中焦，运化水谷与水湿，灌溉心肝肺肾，濡养五脏六腑、四肢百骸、皮毛及筋肉，调节全身水液输布。

脾失健运，水谷精微难以转运，则食欲不振，便秘，倦怠，消瘦，乏力，形寒肢冷；脾失生血、统血，则面白舌淡，全身乏力，月经不调等。

个人认为，甲减的第一个病因是脾胃虚弱、中阳不足所致，而脾虚是各种虚证发病之关键因素。不管是否因情志不遂、禀赋不足、外邪侵袭等因素诱发，最终都会影响到脾胃。《脾胃论》 谓：“内伤脾胃，百病由生。”另外气血亏虚也可导致甲减，可用十全大补汤以益气健脾。所以治疗上，可用真武汤、补中益气汤、十全大补汤等益气健脾，行气利水。

常用药物如黄芪、人参、白术、茯苓、茯苓皮、附子、桂枝、芍药、干姜、车前子、大腹皮、厚朴、苍术、泽泻、陈皮等。

从肾论治

肾为先天之本，藏精，主水液，主纳气，主一身阴阳。《傅青主女科·妊娠》 谓：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”

肾中精气可促进生长发育，肾精亏虚，则毛发稀疏干燥，肌肉收缩与松弛均缓慢；肾主气化，水液输布周身濡养脏腑组织，水液代谢平衡，肾阳虚，气化无力，则全身水肿，少汗，手足肿胀感；肾阳为人体阳气之本、肾阴为人体阴液之本，两者相互为用，滋养、濡润、温煦、推动全身脏腑组织，肾阴阳俱虚，则腰膝酸软、冷痛，不孕等。

甲减的第二个致病机制是肾阳虚，肾中元阳衰微，阳气不运，气化失司，开阖不利，以致水湿、痰浊、瘀血等阴邪留滞，故而发病。多用二仙汤加减治疗甲减。

常用药物如附子、肉桂、巴戟天、淫洋藿、鹿角胶、肉苁蓉、仙茅等。

从肝论治

肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，主疏泄，藏血生血，且开窍于目。《血证论》 曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”

肝主疏泄，可调畅气机，调节情志，促进消化吸收，维持气血运行，调节水液代谢，调理冲任等。肝失疏泄，气血津液温煦濡养功能减退，则乏力、畏寒、嗜睡、少汗、反应迟钝、记忆力减退、皮肤温度低、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、毛发稀疏干燥；

肝失疏泄，筋膜失养，则关节疼痛、肌肉僵硬；肝泄不及，情志失调，则表情呆滞、精神抑郁；肝藏血，肝失疏泄，气血生化不足，冲任失调，则轻度贫血，月经紊乱或月经过多、不孕。

肝郁不舒是甲减的第三个致病机制，并且情志失调会加重病患，临床上常用柴胡疏肝散、逍遥丸、四逆散以疏肝解郁。

综合来看情志不遂、肝郁及脾是甲减初期的主要病机，肝郁及脾，脾气虚日久致脾阳虚是甲减中期的主要病机。

常用药物如柴胡、白芍、郁金、香附、川芎、陈皮、青皮等。