先看总结，再读条文，学《金匮要略》不打瞌睡的方法！

       《金匮要略》作为中医经典著作，熟读并学会应用是中医必经之路已是中医界的共识，但古文枯燥，还没等读上几篇便昏昏欲睡，多少次拿起书想字斟句酌，死磕到底，最后都只是浅尝则止，其实目前已有很多前辈对这本经典已加以注释，我们不如站在前辈的肩膀上，从传承开始，再谈创新，最近我发现先看《金匮要略》每一章节后的总结，对这个章节的主要内容有了一个了解后，或许会吸引你去细看每一个条文！今天我们先看一下第二章（痉湿喝病脉证）不同前辈对其的总结！

            一、  宋庆峰主编的《金匮要略》

                    第二章痉湿喝病脉证结语

       本篇论述痉、湿、喝三病的辨证论治。痉病的成因，为外感风寒邪气，又津液不足，不能滋润筋脉所致。症状以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主。脉象按之紧如弦，直上下行。痉病辨证应分刚痉、柔痉、实热痉三种:刚痉为表实无汗，故用葛根汤;柔痉为表虚有汗，则用桂枝加葛根汤;若脉反沉迟者则用栝楼桂枝汤;实热痉为阳明燥热伤津证，宜用大承气汤。

       湿病成因，为外感风寒湿邪，症状以身体疼重，骨节烦疼为主。湿病的辨证，表实无汗者，用麻黄加术汤;日哺所剧疼痛者，用麻杏薏甘汤;表虚汗出者，用防己黄芪汤;如寒湿盛胜而阳气微者，当选用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤以助阳气化寒湿，正邪兼顾为宜。总的来说，在治湿方中，有以发汗去邪为主;有以温通经络，利关节止痛为主;有以温阳利湿，开痹化凝等治法为主，如能结合临床实际，很有实践意义。

     暍即暑病，暑病的辨证可分暑热和暑湿两类。本篇对暑病的气阴两伤，以及暑中兼有寒湿等证，进行了分析，并举出了治疗的方法，较为全面。

         二、李克光老师主编的《金匮要略讲义》

       本篇所论痉、湿、暍三病,均由外感六淫所致，病情变化又都从太阳表证开始,与伤寒有相似之处，但它们各有特点，故此三种病证，除见于《伤寒论>外，又列于本书之前，并作为论述杂病的开始。

       痉病病在筋脉,以颈项强急,口噤不开,甚至角弓反张为主症。致病原因,由于外感风寒之邪,内因津液不足，伤及筋脉所致。故本病初起，除见表证外，又脉多见弦。临床上，根据汗之有无，可分为刚痉、柔痉两种,以发热无汗者为刚痉,用葛根汤升津养筋，发汗解表;发热有汗者为柔痉，用栝萎桂枝汤滋养津液， 解肌祛邪。这和《伤寒论>太阳病之分表实表虚相似，都是比较而言的。本病的病情发展比较迅速，常有表邪未尽,而里已化热。热甚动风,证候趋向严重，出现身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热，面赤目赤，独头动摇,卒口噤,背反张等症。如再进一步发展,则热从燥化，津伤筋急，成为里实证，而见胸满口噤;卧不着席，脚挛急，齘齿等症,当用大承气汤泄热存阴。总之， 痉病之治，在发表清里时，必须兼顾津液,这是治疗痉病的-项重要原则。痉病预后，以津液有无为转移,如津气犹可,无论发表清里，邪解热退,其病可以迅即向愈，如病起而见沉细,误治而灸疮不敛的，气血津液暗伤,预后多不良。

       此外，有因误汗误下而成痉的，其经过虽与原发病不同，而为脱液伤津之理则一,但病情轻重显有差异。辩证时应有所区别。.

       湿病有外湿内湿之分,本篇所论,重在外湿。以发热身重,骨节疼烦为主症;湿从外来，多兼风挟寒，但由于兼邪不同,体质各异,因之病情变化亦有所不同。如湿邪偏重, 是以身重疼痛为主症,偏于寒湿,则其痛较甚;偏于风湿,则多走窜关节。同时，湿为阴邪，感受以后，最易伤人阳气。若湿邪遏抑表阳,其人抗病力强,表气不虚的，无论寒湿、风湿，病变多为表实证，故同一表证，寒湿多恶寒无汗,身体疼烦,用麻黄加术汤发汗以利退;风湿多一身尽疼，发热，日晡所關，用麻杏苡甘汤清宣以利湿。若其人抗病力弱，表气已虚的，病变多为表虚证,出现脉浮身重，汗出恶风等症,可用防已黄芪汤益气以行湿;若表现为阳虚， 可见身体疼烦,不能自转侧，脉浮虚而涩等症,可用桂枝附子汤、白术附子汤温经逐湿，两方之异，前者偏于祛风，后者着重逐湿。更甚则表里之阳俱虚，出现骨节疼烦掣痛,不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利，恶风不欲去衣,或身微肿等症,则用甘草附子汤振奋表里之用，并祛风湿于表。以上六首方剂，都是属于微发汗之剂。无论表实表虚,都以温服取微汗为佳,这是因为湿为濡滞之邪,与风寒为病,在发汗的具体方法上,有所不同,必须缓缓蒸发,微微汗出,湿邪方能与汗俱去,否则汗出太骤，风去湿存,徒伤阳气,病必不除。至于雾露伤于肌表,这是湿病的轻证，本篇认为毋须汤药治疗，“纳药鼻中则愈”。但后世每多用轻清表散之法,如辛荑散等,促其迅速痊愈，

       总的来说,本病的传变和预后，每以里阳盛衰为转移。如脾阳不足的，湿邪容易内传,形成表里俱受其邪的“湿痹证,此时，当以利小便为主，目的在于通阳以行气化。若湿邪逗留气分，湿热郁蒸,又可以转为发黄。而过汗、误下,都能导致亡阳虚脱，导致不良后果。暍即伤暑,是因夏月感受暑热之气,或贪凉饮冷,汗出入水所致。故病之初起,每见恶寒发热的太阳见证。暑为阳邪,易耗气伤津,其病多呈气阴两伤,阴阳不足的脉证,故汗、下、温针等伤阳劫阴治法,皆所当禁;如暑热偏重,则汗出恶寒,身热口渴,用白虎加人参清热生津;暑多挟湿,又易伤阳,如着湿偏重,则身热疼重,脉象微弱,用一物瓜蒂汤祛暑除湿;后世有主张用香薷饮、大顺散等,可作临证抉择。

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