肾科大夫这样说话，比尿蛋白与血肌酐升高更让肾友无法接受

周逊 肾内科主任医师

都说肾病难治，原来只是发现尿蛋白与血肌酐升高，其它情况都不算差，或伴有轻微水肿或无水肿，或伴有高血压或血压正常，或伴有镜下血尿或无血尿等等。由于当地县级医院没有肾内科专业医生或者专科医生经验不足，是他们“治不了”或“不能治”的肾病，所以就会有不少肾病患者转至上级大医院、专科医院或去其它医院四处求医，就会遇到不同的医生。在诊治肾病的过程中，患者与经治医生一定会有交流与沟通，医生怎样说话及说什么样的话，都会影响到患者对病情的认知与了解，也会影响到治疗效果与长期预后。说得“好”的医生，其所说内容，患者一定能够理解或基本理解。说得“不好”的医生，所说的内容，往往比尿蛋白与肌酐升高更让患者无法接受。

肾科大夫如下四种说话方式，有时比尿蛋白与血肌酐升高更让肾病患者无法接受。

1.过分热情，背后目的不可告人

过分热情，不仅是在初次来院就诊之时，还会延伸到就诊之前的微信或电话联系之中。这些医生会使用各种手段来并非常主动说服肾病患者前来就诊，就怕肾病患者的尿蛋白和/或血肌酐不高，或者说不管患者的尿蛋白与血肌酐有多高，他们都能治，他们还会用患者看不懂的“神奇疗法”的治疗名称来说他们如何能够治好各种肾脏疾病。就连慢性肾衰竭血肌酐达到1000μmol/L以上，患者也可以不用长期透析。总之，你不来，“我”就天天发信息或打电话让你来，只要你来了，“我”就有办法“治好”你。不少与某些民营医院联系过的肾友，或许都有这样的体会。其背后的目的，或许不可告人。肾科大夫这样说话，比尿蛋白与肌酐升高更让患者无法接受。

2.说话不算少，可总是不得要领

说话不算少，但与前面的过分热情不同，并没有不可告人的目的。真正原因，也并非都是医疗水平不行，或许是语言表达上的问题，或许是临床经验不足。这在基层医院级别不高的医生中，可能的确存在。明明是肾病综合征引起的尿蛋白升高，绝大多数患者的尿蛋白是可以降下来的，可是有些医生的解释总是不得要领，最后弄得患者连治疗的信心都没有了；明明是慢性肾功能不全基础上合并了急性肾损伤引起的血肌酐进一步升高，很明显，多数情况是可以降下来的，可是某些医生的解释总是不得要领，同样也会让患者失去治疗信心而错过最佳治疗时机。当患者明白过来之后，肾科大夫这样说话，同样比尿蛋白与肌酐升高更让患者无法接受。

3.问三句答不到一句，等于没说

省级以上医院，前来就诊的肾病患者已是人满为患，一上午一位医生要看数十位病人，在不吃不喝不上厕所的情况下，留给每位患者的交流时间也是非常短暂的。需要询问病史及体检检查以弄清楚肾病患者尿蛋白与血肌酐高的原因及诊断，等待化验结果出来之后，诊断明确了治疗方案也有了。可这些，患者自己并不清楚，患者自己当然有权知道，经治医生也有义务向患者解释病情及可能的疗效与副作用。然而，问题并不在患者的权利与医生的义务上，而是根本没有多余的时间去做这些。患者问三句医生能答一句就已经不错了，不少肾友甚至抱怨医生一句话都不说。当然了，肾科大夫这样说话或几乎不说话，同样比尿蛋白与肌酐升高更让患者无法接受，可又无可奈何。

4.话也说了，可患者一句没听懂

也可能是县市级医院的医生，也可能是省级以上医院的医生，或许这位经治医生的水平确实很高（真正的高水平），或许这位经治医生想让患者感觉到他的水平很高（真实水平并不高），然后，面对尿蛋白升高与血肌酐升高的肾病患者，这位经治医生就会说“肾小球系膜细胞与系膜基质如何增生、肾小球基底膜如何如何、足细胞又会怎样、可能还有细胞新月体及细胞纤维新月体形成，以及白介素与细胞外基质”等等，可患者一句没听懂，经治医生仍滔滔不绝讲个不停。肾病患者需要了解的并不是这样，而是如何才能将尿蛋白降下来及升高的血肌酐能够逆转的可能有多大，以及如何配合饮食与注意生活方式等等，经治医生很少提及这些情况。如若你的医生这样说话，同样比尿蛋白与肌酐升高更让患者无法接受。

临床上遇到的肾病，绝大多数也就是尿蛋白升高、血肌酐升高，或者再者都升高，然而，具体到每位肾病患者身上，则情况都不相同。通过病史询问、体检检查与全面的化验与器械检查（少数肾病还可能需要做肾穿刺病理检查），就可以对肾病作出诊断，从而为治疗提供依据。患者的病情介绍及治疗使用何种药物与药物可能的毒副作用，以及患者平时该注意什么与饮食有哪些要求，等等，都需要经治医生“说话”，即向患者解释病情及交待注意事项，同时还要求经治医生用通俗的能够让患者听的懂的语言与患者交流。在交流过程中，一方面要让患者建立治疗疾病的信心而不能吓到病人，另一方面又不能满足口胡言乱语或带着不可告人的目的。肾病患者的信心，往往来自于患者非常信任的经治医生。只要经治医生与患者自己共同努力，尿蛋白与血肌酐升高的肾病，达到治愈、缓解、好转、控制或减轻等效果都是可以的。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创。