肿瘤患者随访关系生与死！七大癌症随访策略请收藏
为什么要格外重视随访？
1. 随访是预防癌症复发、转移的重要手段
肿瘤是一种全身性疾病，经过了局部的手术和放疗，以及全身性的化疗等手段，肉眼能见的肿瘤常常能被消灭，但癌细胞不一定会完全被清除，某些部位甚至可能已潜伏着未被发现的病灶和微转移灶。当机体抵抗力降低或者肿瘤细胞增殖旺盛时，肿瘤可能再次“兴风作浪”，造成复发或转移。通过定期随访可以及时发现癌症复发、转移的苗头，积极采用相应的措施，预防癌症复发、转移，让癌症难以死灰复燃。
2. 随访可预防第二原发癌的发生
癌症患者是患另一种癌症的高危人群，也就是说癌症患者比一般人易得另一种原发癌。通过长期的定期随访，随时掌握癌症指数，一旦发现异常，可及时采取措施，将蠢蠢欲动的第二原发癌消灭在萌芽状态。
3. 随访可及时发现患者心理问题
一旦患癌，不仅在肉体上要经历长时间的痛苦，而且精神上也备受折磨。有些癌症患者虽经过根治性治疗而痊愈，但因为治疗而破坏或改变了其原来健美的外形和器官的功能，使其工作、学习、生活和社交等方面的能力受到影响。这些会使癌症患者在精神上和心理上造成压抑和痛苦，甚至悲观失望。这种低落的情绪和不良的心理，会导致人体免疫力下降，进而诱发癌症复发、转移，或发生第二原发癌。通过定期的随访，可及时发现癌症患者的心理问题，以及时采取有效的心理治疗。
4. 随访可解答特殊患者的重要问题
对于一些特殊癌症患者关心的一些重要问题，需要通过随访，根据复查的结果才能回答。例如：年轻女性因乳腺癌切除一侧乳房，能否进行整形？患生殖系统肿瘤的女性，治疗结束后能否过性生活，能否怀孕生孩子？诸多此类问题，均需要根据随访的复查的结果才能回答。
5. 随访可让患者得到正确的康复指导
通过随访，癌症患者可在营养饮食、运动锻炼、心理疏导等方面，得到医生的正确康复指导。同样，医生通过随访、观察可以获得有价值的第一手数据，以供临床研究使用。
接下来，我们介绍7大常见癌症的随访策略。
一、结直肠癌
1. 结肠癌的随访
c. 肠镜检查的策略：推荐术后 1 年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后 3~6 个月检查；每次肠镜检查若发现进展期腺瘤（绒毛状腺瘤，直径大于 1cm，或有高级别不典型增生），需在 1 年内复查；若未发现进展期腺瘤，则 3 年内复查，然后每 5 年一次。
d. 适用于普通超声或 CT 检查怀疑肝转移时。
e. PET-CT 仅推荐用于临床怀疑复发，但常规影像学阴性的时候，比如持续 CEA 升高；不推荐将PET 列为常规随访 / 监测手段。
2. 直肠癌的随访
c. 直肠癌术后的结肠镜随访主要目的是发现新生腺瘤或多原发癌，高位直肠癌的吻合口局部复发是很少发生的，而低位直肠癌的吻合口局部复发可以通过肛门指诊来监测。
d. 肠镜检查的策略：推荐术后 1 年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后 3~6 个月检查；每次肠镜检查若发现进展期腺瘤（绒毛状腺瘤，直径大于 1cm，或有高级别不典型增生），需在 1 年内复查，若未发现进展期腺瘤，则 3 年内复查，然后每 5 年一次。
e. 适用于普通超声或 CT 检查怀疑肝转移时。
f. PET-CT 仅推荐用于临床怀疑复发，但常规影像学阴性的时候，比如持续 CEA 升高；不推荐将PET 列为常规随访 / 监测手段。
二、肺癌
1. 非小细胞肺癌
Ⅰ~ ⅢA 期 NSCLC 局部治疗后随访，常规不进行头颅 CT 或 MRI、骨扫描或全身 PET-CT 检查，仅当患者出现相应部位症状时才进行；ⅢB~ Ⅳ期 NSCLC 不建议患者采用 PET-CT 检查作为常规复查手段。
接受完全性切除术后的早期肺癌患者，术后随访的目的在于更早发现肿瘤复发或第二原发肺癌，并及时干预处理，以期提高患者的总生存期，改善生活质量。根治性术后 NSCLC 患者接受随访监测，推荐的随访模式为，术后头 2 年，每 6 个月随访一次，除常规病史、体格检查外，应进行胸部 CT 复查；术后 3~5 年，每 12 个月随访一次，进行低剂量胸部 CT平扫；手术 5 年后，鼓励患者坚持每年随访一次，继续胸部 CT 平扫；随访的总年限，目前尚无定论。
对于完全性切除术后的Ⅰ~ Ⅱ期 NSCLC，20%~40% 的患者会发生局部或远处复发。术后前4年患者的复发风险较高，每年每人的复发风险为6%~7%，此后每年患者的复发风险会降低至2%左右。目前，临床常用的影像学复查手段主要是胸部 X 线和 CT。
2. 小细胞肺癌
注：症状恶化或新发症状者，即时随访。头颅检查首选头颅增强 MRI，不适合 MRI 患者可行头颅增强 CT检查。血液学检查适合有临床指征者。
3. 其他神经内分泌肿瘤患者的随访a，b
注：
a 如有症状，可提前进行。如初始扫描为阴性，后续随访扫描频率可减少。对于高级别肿瘤，可适当增加随访频率。
b 常规随访时不推荐进行生长抑素受体基础上的显像和 FDG-PET-CT。
c 需要静脉注射造影剂进行多时相 CT 或 MRI。
三、食管癌的随访
c. 应该使用静脉注射和口服对比增强。颈段或胸段食管癌距环咽肌 <5cm 应行颈部 / 胸部 / 腹部CT。如果（颈部）胸部/腹部CT不能完成，或患者有CT静脉造影的禁忌证，可以考虑（颈部）胸部／腹部平扫 CT、颈部及腹部超声。
d. 上消化道造影，术后可不作为常规，推荐用于有相关症状的患者，应包括残端食管及胸胃，如果发现残端食管新发病变、吻合口狭窄（或充盈缺损），需要进行内镜检查。食管造影包括下咽及全段食管，如果发现食管病变复发，需要进行内镜检查。
e. 内镜检查：对于术后患者，如果有症状或其他检查发现可疑吻合口或胸胃复发，可再行内镜检查，明确诊断；对于未行手术的患者，可每年复查一次内镜。
f. 不推荐 PET-CT 作为食管癌随访的常规检查手段。
四、肝癌的随访
五、肾癌的随访
c. PET-CT 仅推荐用于临床怀疑复发或转移。目前不推荐将其列为常规随访 / 监测手段 。
d. 服用小分子靶向药物的患者需监测心脏超声。
六、胰腺癌的随访
a. PET-CT 仅推荐用于临床怀疑复发，但常规影像学阴性时，比如持续 CA19-9 升高；不推荐将PET-CT 列为常规随访 / 监测手段。
七、黑色素瘤
1. 皮肤黑色素瘤
常规随访包括：
在此，强烈建议癌症患者重视随访，随访不仅能解决癌症疾病本身的问题，还可以进行心理的疏导和康复，请积极参与随访。
以上七大癌症的随访策略，参考于2020年各癌种CSCO诊疗指南。