无锡市人民医院吕祝武：晚断脐对新生儿和产妇的影响 / 开普饭

编者按

2019 年，丁香园发起主题为精「医」求「精」的品牌系列活动，联合博雅邀请了多系统疾病领域相关的12位资深专家，一起探寻精准医疗领域所面临的机遇和挑战。本期《专家说干细胞》邀请到了无锡市人民医院产科主任医师吕祝武，为大家介绍晚断脐对新生儿以及产妇的影响。

孩子出生之后，必须要剪断脐带。那么孩子娩出后什么时间剪断脐带最好？国际专业学会又是怎样倡议的？早断脐和晚断脐对新生儿以及产妇的影响是什么？看完本期的《专家说干细胞》你就知道啦。

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众所周知，脐带是连接胎儿与胎盘的条索状物质，是母体和胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的一个重要通道。

目前关于新生儿断脐的最佳时机也存在着争议，主要有两种观点，一个是早断脐，一个是晚断脐。

早断脐就是在新生儿出生后大概在一分钟内断脐。

晚断脐就是在新生儿出生两分钟后或者是等待脐带波动消失后断脐。

国际倡议

根据资料显示，在婴儿出生的时候，还有1/3的血液仍在胎盘和脐带中，需要通过脐带的搏动输入到婴儿身体内。在之后的时间里，胎盘将通过脐带继续向宝宝传送剩下的血液。大概在一分钟时，胎盘中血液的50%会流入宝宝体内，如果超过3分钟，将有超过90%的血液能够被传输进宝宝的体内。如果等到脐带搏动停止，全部的血液都会流入宝宝的体内。

世界卫生组织和英国国家卫生与保健优化研究所目前建议至少推迟1分钟，直到3-5分钟后再断脐。2016年美国妇产科医生学会提出，建议所有的新生儿都进行晚断脐。因为让脐带血更多的回溯到新生儿体内，对新生儿更好。

之所以要提倡晚断脐，是因为胎儿娩出以后，在没有断脐结扎之前，通过脐带的波动，还能够将胎盘中的血液输送到胎儿的体内。脐动脉和脐静脉的血流通常会持续几分钟，等新生儿肺部张开开始呼吸功能，胎盘血流被转移到新生儿体内形成一个胎盘输血。

胎儿到新生儿转化期的时长大约为4~6分钟，如果断脐太早，那么将还有一部分血留在脐带或者是胎盘内，胎儿胎盘血循环尚未终止，有可能会引起胎儿贫血现象的出现。

晚断脐的益处

国内也有很多的专家学者做了大量的临床比对，总结了晚断脐的益处。

第一，晚断脐可以使新生儿的心肺有一个良好的适应过程。新生儿娩出后，需要一定的时间来完成胎儿到新生儿、从宫内的生存到宫外生存的转变。最明显的是，肺呼吸功能的建立和胎儿循环转变成成人循环。晚断脐能适度的延长这个过程，有助于新生儿更好的适应新环境。

第二，晚断脐可以增加血红素的水平，减少新生儿的贫血。对于一个健康的足月新生儿，晚断脐相对于早断脐能够为新生儿多提供30%的胎盘血量。可以有效降低幼儿6个月内贫血的发生率。如果在脐带停止波动前过早地结扎脐带，会影响该结果。尤其在早产儿，这种影响就更加明显。晚断脐可以减少50%的颅内出血，减少晚发性感染的发生，提高早产儿的存活率。