鼠疫的诊断及检查费用

　　1.鼠疫的诊断：

　　1.1.流行病学资料：发病前10d内到过鼠疫流行区，接触过疫源动物、动物制品或鼠疾病人，或进过鼠疫实验室及接触过鼠疫实验用品。

　　1.2.临床表现潜伏期：腺鼠疫1～8d;肺鼠疫几小时～3d。由于病变不同，可分为以下各型。

　　1.2.1.腺鼠疫：此型最常见，多见于流行初期。除全身毒血症状外，主要表现为严重的急性淋巴结炎，局部淋巴结明显疼痛、肿大、发硬，局部皮肤红肿，与周围组织粘连，由于局部疼痛剧烈，病人常采取被动体位是本病的重要特征。

　　1.2.2.肺鼠疫：全身毒血症状更严重。严重的出血性坏死性肺炎表现：咳嗽、血痰、胸痛、呼吸急促。重者可有发绀。肺部体征不多，可有散在湿性哕音及胸膜摩擦音。体征与病情严重程度不一致也是本病之特征。病死率为70%以上。

　　1.2.3.败血症型鼠疫：多继发于腺鼠疫或肺鼠疫。出现极严重的全身毒血症症状，高热寒战或体温不升，面色苍白，神志不清甚至昏迷，呼吸急促，血压下降。皮肤黏膜及脏器广泛出血。病情迅速加重，如治疗不及时，常在1～3 d内死亡，病死率极高。因病死后全身皮肤发绀早黑紫色，故也有“黑死病”之称。

　　1.2.4.其他少见类型

　　皮肤鼠疫：病菌侵入处出现红斑、疱疹和脓疱。表面可形成黑色痂皮，而局部淋巴结反应不重。

　　肠鼠疫：除发热及全身中毒症状之外，有严重的胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便为血水样或黏液血便。

　　眼鼠疫：病菌自眼部侵入，引起急性化脓性结膜炎。

　　脑膜炎型鼠疫：大多继发于重症腺鼠疫或败血症型鼠疫，表现为严重的脑脊髓膜炎，脑脊液常为血性化脓性。

　　扁桃体鼠疫：病菌侵入咽部及扁桃体，引起急性咽炎及急性扁桃体炎。可伴颈淋巴结肿大。

　　1.3.实验室检查

　　1.3.1.血常规

　　末梢血白细胞多明显升高，可高达30×l09/L或更高，中性粒细胞亦显著升高;可伴轻至中度贫血及血小板减少。

　　1.3.2.细菌学检查

　　是确诊本病的依据。可取淋巴结穿刺液、脓、痰、血或脑脊液等进行下列检查：

　　涂片染色

　　常用革兰染色，阳性率为50%～70%。

　　细菌培养

　　阳性率较高，血培养在腺鼠疫早期阳性率可达70%，晚期可达90%左右，败血症型鼠疫血培养阳性率可达100%。淋巴结穿刺液等其他标本和阳性率也均较高。

　　动物接种

　　只在特殊情况下进行此试验，将标本制成生理盐水乳剂，注射于豚鼠或小白鼠腹腔或皮下，24～72h后动物即死亡。

　　1.3.3.血清学检查

　　Fl抗原的检测

　　采用反向间接血凝抑制试验或ELISA双抗体夹心法检测其特异性抗原，具灵敏、快速等优点。

　　抗F1抗体的检测

　　运用反向血凝试验、血凝-SPA法、ELISA、放射免疫法检测特异性Fl抗体急性期及其后2周。2次血清抗体滴度呈4倍以上升高，或滴度≥1：100有诊断价值。

　　2.鉴别诊断：轻型病例需与急性淋巴结炎，恙虫病，钩端螺旋体病，兔热病等区别，对可疑患者需进行细菌学或血清学检查，检出鼠疫杆菌是确诊的最重要依据。