医案|罗士针医生：保牙攻坚战——针药结合力挽狂澜救治重度牙龈萎缩伴丹毒案例
早期的疾病辨证，远比后期的被动治疗，所花的代价要小很多，这就是我们提倡未病先防、既病防变的治未病思想所具有的现实意义。
——罗士针
医案分析
53岁女性，因“牙龈萎缩、下牙（4颗门牙）松动3月。”于2019年1月13日就诊。
患者3月前发现牙龈萎缩严重，下牙（4颗门牙）松动，到光华口腔医院某教授就诊，诉患者牙龈萎缩严重，4颗下牙难以保住，建议务必拔牙，后又在广医口腔科就诊，意见同前，仍建议拔牙，患者心有不甘，遂来本人门诊寻求中医治疗，看看是否中医能有办法保住牙齿。
首诊症见：神清，精神疲倦，形体虚胖，牙龈萎缩，伴有门牙正中牙龈里面脓疱，大小约0.5X0.5cm，牙齿松动，无法用力嚼碎食物，口干明显，欲饮温水，纳眠一般，大便偏难解，排解无力，成形，质稍硬，小便调。舌淡暗胖，苔薄白，脉弦细，沉取弱。既往史：十余年前右膝关节积液，予骨科诊治，积水消除，但上楼梯时自觉疼痛无力。
中医诊断：牙宣。
西医诊断：牙龈萎缩；牙周炎。
首诊当天，我作为接诊医生，四颗门牙摇摇欲坠，面对如此严重的牙龈萎缩，连专科的西医专家都没办法保住牙齿，中医是否能创造奇迹，保住患者的牙齿？当时的我，内心还是感觉到了无形的巨大压力。
经过严密的综合分析，结合《黄帝内经》的理论依据：四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌内，皆无气以生，故不用焉。中老年女性，进食生冷，损害脾胃，而脾胃为气血生化之源，后天足方可充养先天，今中土不运，气血生化乏源，久则及肾，筋骨肌肉经脉失养，发为本病。
当下病机考虑为太阴虚寒，夹阳明燥热、肾水不足，以温运太阴、降金生水为法，处方：理中汤合玉女煎加减，运用大剂量白术培土生肌；并用火针挑刺已成脓的牙龈，促进脓液排出，同时配合脐针补肾填精，调畅气血经脉。
麦冬 黄连 炙甘草 酒大黄（后下）
炮姜 法半夏 白术 熟地黄 黄芩 山药
乌梅 石膏 牛膝 黑枣
中药7剂，每日一剂，加水约1000-1200毫升，水煎1.5小时，分三次温服。
药后反应：药后自觉牙龈萎缩有所缓解，脓液已消除，牙齿松动有所改善，大便顺畅。后守方13剂，主体症状进一步改善。
二诊：患者2月24日无明显诱因下出现发热，体温38.5摄氏度，无恶寒，口干，咳嗽，痰多，带血，右侧小腿斑疹伴疼痛，但牙龈萎缩，牙痛及牙齿松动进一步好转，纳眠可，大便难解，小便调。舌淡暗，苔薄白，脉弦细滑。
分析处理：考虑经治疗后正气渐充、里邪出表、阴证转阳（西医诊断为丹毒）。调整为大柴胡汤加减急则治其标，顺势而为，推陈出新、疏利气机、清热透邪。
右侧小腿斑疹
右侧小腿斑疹
处方：
柴胡 黄芩 生姜 大黄 枳实 白芍 黑枣 生半夏 牡丹皮 葛根 生晒参 桃仁 石膏
药后反应：患者服药后体温下降，但考虑患者丹毒发作明显，伴有疼痛，行走受限，后收住院，住院期间先以柴胡剂和解少阳、推陈出新、清热郁热，待邪热渐去后转理中汤加减善后，至16/3丹毒基本缓解。
三诊（24/3）：患者神清，精神可，右下肢丹毒基本缓解，遗留局部皮肤干燥，牙肉增长恢复良好，牙齿松动明显改善，已基本保住了四颗门牙，口干，无口苦，纳眠可，大便2天一次，小便调，舌淡胖便有齿痕，苔薄白，脉弦细滑，沉取弱。
治法：厚土气，补肾水，调护先后天两本
处方：
炙甘草 炮姜 淫羊藿 白术
补骨脂 党参 熟地黄 枸杞子
乌梅 菟丝子 黑顺片 炒山楂
配合针灸处方：以健脾补肾为主。
药后反应：诸症改善，自觉精神状态可，腰体有力，目前随访牙肉生长基本恢复正常，困扰十余年的右膝关节疼痛已基本消失，体力、精神力较治疗前改善。随访至今无反复。
医生点评
1.《黄帝内经·素问》曰：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”该患者虽然病史只有3个月，但是从疾病的发生到显现实际上发生相对漫长的过程，只是早期没有引起注意罢了。早期的疾病辨证，远比后期的被动治疗，所花的代价要小很多，这就是我们提倡未病先防、既病防变的治未病思想所具有的现实意义。
2.在治疗过程中，患者出现右侧小腿部的丹毒，结合临床，考虑经治疗后气血充盛、促邪外排、疏通经络的表现，经调理痊愈，并且奇迹般的是，患者右膝关节长期疼痛乏力的问题得到大部分解决，进一步佐证了丹毒的发生是患者既往长期留存的病邪得到消除（俗称的排病反应），正所谓：塞翁失马，焉知非福。经过一次丹毒（排病反应）的洗礼，膝关节的老问题凤凰涅槃般的好转了。
3.另外，如何防止牙龈萎缩、牙周炎的发生，减少口气的发生，日常的口腔护理显得十分重要。详述如下：
1）每天刷牙：进食后的半小时内刷牙最好；如果有可能，尽量在三餐后立即刷牙，若做不到三餐刷牙，早晚刷牙要还是很必要的，同时餐后养成漱口的习惯，也可减少食物残渣的滞留。每次刷牙时间控制在2分钟，上下刷牙方式保护牙龈，很多人采用的大力横刷法，会牙根部造成过度磨损并刺激牙龈的退缩。刷牙时应特别注意下前牙内侧和后牙的位置，避免形成牙石。刷牙后要用清水多次冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，并倒置保存。这样，不仅可以使口气清新，还可以防止食物残渣为牙齿表面的细菌提供营养。
2）刷牙后配合使用牙线与舌苔刷：牙缝间的食物残渣通过刷牙很难清除，会导致有害物质在牙缝深层的积存和腐败。口气的产生于此关系明显。因此，刷牙后使用牙线可以彻底清洁牙齿。对于舌苔的卫生要特别注意。舌苔不能过度刷洗，经常用力刮舌苔，会损伤舌乳头，刺激味蕾，造成舌背部麻木，味觉减退、食欲下降。
3）定期口腔检查与洁牙：建议每半年或一年需要洁牙一次。并作全面口腔检查。做口腔护理时注意观察口腔融膜的变化，如有无充血、炎症、糜烂、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化等。若有异常，建议及时就诊。
作者简介
经典明医：罗士针
简介：毕业于广州中医药大学，临床医学硕士学位，广东省中医院中医经典科主治医师。全国名老中医学术继承人，广东省针灸学会脐针专业委员会委员，脐针发明人齐永教授入室弟子。
擅长：运用经典中医理论和全国名老中医经验治疗各种急危重症及疑难杂症；善于运用各种“毒性”中药，并不受常规剂量约束，擅治外感发热、肺部感染、冠心病、心衰、慢性阻塞性肺病、痛风、虚劳、胃肠病、头晕、头痛、中风、鼻炎、湿疹、失眠以及亚健康体质调理等。
尤擅长：传统针刺、脐针、火针等治疗多种急慢性疾病，尤其对痛证等有独到的疗效。