急症针灸|急性胰腺炎

- 急性胰腺炎 -

【概述】

    急性胰腺炎是一种常见的急腹症,系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。其主要临床表现为突然发作的、剧烈的上腹部疼痛,并多向肩背部放射,发烧,恶心呕吐,腹胀,严重者可出现休克、呼吸衰竭及腹膜炎等危急症候。可分急性水肿型、急性出血型和急性坏死型三种类型。
    针刺治疗急性胰腺炎,最早也见于50年代末[1],报道例数不多但效果显著。70年中,针灸救治本病受到了一些单位的重视,除了采用体针、耳针、电针和穴位注射外,发现毫针腹部深刺、穴位按摩等也有满意的效果[2~4]。临床证明,针灸对本病有较好的止痛消炎,解痉止呕的作用。近来还有动物实验证实,电针可以显著抑制大鼠胰酶的分泌,有利于促进发炎胰腺的恢复,认为这可能是针刺治疗急性胰腺炎的主要机理之一[5]
    应该指出的是,鉴于急性胰腺炎各型轻重程度不一,应用针灸疗法宜慎重考虑。一般地说,病变早期的急性水肿型胰腺炎,可以针灸为主(或单独应用针灸)治疗,其余两种类型,针灸只能作配合之用。另外,近几年来有关这方面的报道较少,还有待进一步实践和积累,下面所提的治疗方法仅供参考。

【病因病机】  
【辩证分型】
【治疗】  

    (一) 体针(或电针)
    1.取穴
    主穴:足三里、下巨虚、地机、内关、支沟、天枢。
    配穴:中脘、梁门、府舍、脾俞、胃俞、内庭、期门、上脘。
    2.治法
    每次选主穴2~3穴,配穴1~2穴。除针背输穴外,病人均取仰卧位。针下巨虚、地机时,尽可能先在其周围找到压痛明显的点。针体垂直刺入,大幅度捻转提插以加强刺激,均用泻法。得气后留针1小时,每隔5分钟~10分钟运针一次。去针后,可加用艾卷行雀啄灸10分钟~15分钟,至局部皮肤起红晕。上述穴位,亦可以用电针治疗,疏密波,强度以耐受为宜,刺激30分钟~1小时。无论体针或电针,急性期日针2~4次。另外行禁食,胃肠减压,抑制胰腺分泌,抑酸,抗感染,补液支持疗法。
    3.疗效
    疗效评定标准:显效:腹部胀痛消失,复查血、尿淀粉酶降至正常。有效:腹部胀痛缓解,复查血、尿淀粉酶明显下降。无效:各项临床指标无改善或进行性加重。
    按上标准评定,共30例,结果:显效24例,有效5例,无效1例,总有效率96.7%。
    大量工作表明,本法具有抗感染、调整胃肠道功能及减少胰腺分泌等多种作用,对急性单纯性胰腺炎治疗效果良好,而电针效果更佳[1,6~9]
    (二) 穴位注射
    1.取穴
    主穴:足三里、下巨虚。
    配穴:腹痛加地机、日月,呕吐加内关、中脘。
    2.治法
    药液:10%葡萄糖注射液、阿托品注射液。
    每次仅取一主穴,据症加一配穴。一般每穴注入5ml~10ml10%葡萄糖注射液。均于注射针头深刺得气后,加速推入药液,务使感应强烈。如腹痛剧烈,则于地机或日月,注射0.25mg阿托品。每日治疗2次。
    3.疗效
    通过观察,认为穴位注射是本病中西医综合治疗中的有效方法之一,一般须配合其他疗法[3,4]
    (三) 其他措施
    1.卧床休息,并作严密观察。禁食至腹痛消失。严重者尚需胃肠减压。
    2.维持血容量及电解质平衡,纠正休克。禁食者,需补液;重症者,需输血。
    3.针灸效果不佳或出现手术治疗指征时,应果断改用其他中西医方法或进行手术。

【古案选介/名家验案】

    刘××,男,40岁,工人。1963年10月25日初诊。
    主诉:持续性左上腹疼痛,阵发性呕吐2天。
    病史:患者2日前因进食过多而杂,致左上腹剧痛,持续不退,按之更甚,伴恶心呕吐,吐出不消化之食物及酸水,吐后较舒,身热,不思食,大便秘结,小便黄少。
    检查:神志清楚,痛苦表情,心肺正常,腹平软,肝脾未扪及,左上腹肌紧张,压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱。舌苔厚腻,脉滑数,体温:38.5℃,化验检查:白细胞9.8×109/L(9800/mm3),中性0.80(80%),淋巴0.20(20%),胃液检查:无异常发现;血清淀粉酶:128温氏单位,尿淀粉酶:256温氏单位;尿蛋白:(±);尿二色素:(+)。
    诊断:腹痛(急性胰腺炎),饮食积滞型。
    治则:消导行滞,和胃止痛。
    取穴:内关、曲池、梁门、梁丘、足三里。
    治法:毫针刺,先用泻法,后用平补平泻法,每次取4穴。初期每日针刺2次,留针20分钟~30分钟,每5分钟~10分钟捻针1次。口服维生素B、C片。进流汁饮食,症状改善后进半流汁或普通饮食。
    经针刺治疗后当日腹痛呕吐减轻,第3日已无腹剧痛,呕吐已止,体温正常,针刺减为每日1次。第5日腹痛消失,大便通畅,2周后多项化验检查逐渐恢复正常,出院前血清淀粉酶32温氏单位;尿淀粉酶16温氏单位,尿二色素:(-),住院26日痊愈出院。
    (路绍祖医案)
【主要参考文献】
    [1]焦国瑞.《针灸临床经验辑要》.人民卫生出版社,1981:169
    [2]王贵喜等.电针“足三里”对大鼠胰腺外分泌功能的影响.中西医结合杂志,1985;5(8):489
    [3]西安医学院第一附属医院.中西医结合治疗急性胰腺炎36例报告.急性胰腺炎经验交流会资料,1978
    [4]解放军210医院.中西医结合治疗急性胰腺炎44例小结.同[3]
    [5]重庆市南岸区第一人民医院.腹部按摩治疗急性胰腺炎.同[3]
    [6]中医研究院.《针灸研究进展》.人民卫生出版社,1981;268~269
    [7]田成文.针刺治疗急性胰腺炎13例.中国针灸,1987;7(6):33
    [8]马佩珠等.大柴胡汤加减配合针灸治疗急性胰腺炎11例临床报告.针灸临床杂志,1995;11(5):22
    [9]李清云等.针灸治疗急性胰腺炎30例.上海针灸杂志,2000;19(6):28
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