急症针灸|急性胰腺炎
- 急性胰腺炎 -
【概述】
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。其主要临床表现为突然发作的、剧烈的上腹部疼痛，并多向肩背部放射，发烧，恶心呕吐，腹胀，严重者可出现休克、呼吸衰竭及腹膜炎等危急症候。可分急性水肿型、急性出血型和急性坏死型三种类型。
针刺治疗急性胰腺炎，最早也见于50年代末[1]，报道例数不多但效果显著。70年中，针灸救治本病受到了一些单位的重视，除了采用体针、耳针、电针和穴位注射外，发现毫针腹部深刺、穴位按摩等也有满意的效果[2～4]。临床证明，针灸对本病有较好的止痛消炎，解痉止呕的作用。近来还有动物实验证实，电针可以显著抑制大鼠胰酶的分泌，有利于促进发炎胰腺的恢复，认为这可能是针刺治疗急性胰腺炎的主要机理之一[5]。
应该指出的是，鉴于急性胰腺炎各型轻重程度不一，应用针灸疗法宜慎重考虑。一般地说，病变早期的急性水肿型胰腺炎，可以针灸为主（或单独应用针灸）治疗，其余两种类型，针灸只能作配合之用。另外，近几年来有关这方面的报道较少，还有待进一步实践和积累，下面所提的治疗方法仅供参考。
【病因病机】
【辩证分型】
【治疗】
（一） 体针（或电针）
1.取穴
主穴：足三里、下巨虚、地机、内关、支沟、天枢。
配穴：中脘、梁门、府舍、脾俞、胃俞、内庭、期门、上脘。
2.治法
每次选主穴2～3穴，配穴1～2穴。除针背输穴外，病人均取仰卧位。针下巨虚、地机时，尽可能先在其周围找到压痛明显的点。针体垂直刺入，大幅度捻转提插以加强刺激，均用泻法。得气后留针1小时，每隔5分钟～10分钟运针一次。去针后，可加用艾卷行雀啄灸10分钟～15分钟，至局部皮肤起红晕。上述穴位，亦可以用电针治疗，疏密波，强度以耐受为宜，刺激30分钟～1小时。无论体针或电针，急性期日针2～4次。另外行禁食，胃肠减压，抑制胰腺分泌，抑酸，抗感染，补液支持疗法。
3.疗效
疗效评定标准：显效：腹部胀痛消失，复查血、尿淀粉酶降至正常。有效：腹部胀痛缓解，复查血、尿淀粉酶明显下降。无效：各项临床指标无改善或进行性加重。
按上标准评定，共30例，结果：显效24例，有效5例，无效1例，总有效率96.7%。
大量工作表明，本法具有抗感染、调整胃肠道功能及减少胰腺分泌等多种作用，对急性单纯性胰腺炎治疗效果良好，而电针效果更佳[1，6～9]。
（二） 穴位注射
1.取穴
主穴：足三里、下巨虚。
配穴：腹痛加地机、日月，呕吐加内关、中脘。
2.治法
药液：10%葡萄糖注射液、阿托品注射液。
每次仅取一主穴，据症加一配穴。一般每穴注入5ml～10ml10%葡萄糖注射液。均于注射针头深刺得气后，加速推入药液，务使感应强烈。如腹痛剧烈，则于地机或日月，注射0.25mg阿托品。每日治疗2次。
3.疗效
通过观察，认为穴位注射是本病中西医综合治疗中的有效方法之一，一般须配合其他疗法[3，4]。
（三） 其他措施
1.卧床休息，并作严密观察。禁食至腹痛消失。严重者尚需胃肠减压。
2.维持血容量及电解质平衡，纠正休克。禁食者，需补液；重症者，需输血。
3.针灸效果不佳或出现手术治疗指征时，应果断改用其他中西医方法或进行手术。
【古案选介/名家验案】
刘××，男，40岁，工人。1963年10月25日初诊。
主诉：持续性左上腹疼痛，阵发性呕吐2天。
病史：患者2日前因进食过多而杂，致左上腹剧痛，持续不退，按之更甚，伴恶心呕吐，吐出不消化之食物及酸水，吐后较舒，身热，不思食，大便秘结，小便黄少。
检查：神志清楚，痛苦表情，心肺正常，腹平软，肝脾未扪及，左上腹肌紧张，压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。舌苔厚腻，脉滑数，体温：38.5℃，化验检查：白细胞9.8×109/L（9800/mm3），中性0.80（80%），淋巴0.20（20%），胃液检查：无异常发现；血清淀粉酶：128温氏单位，尿淀粉酶：256温氏单位；尿蛋白：（±）；尿二色素：（+）。
诊断：腹痛（急性胰腺炎），饮食积滞型。
治则：消导行滞，和胃止痛。
取穴：内关、曲池、梁门、梁丘、足三里。
治法：毫针刺，先用泻法，后用平补平泻法，每次取4穴。初期每日针刺2次，留针20分钟～30分钟，每5分钟～10分钟捻针1次。口服维生素B、C片。进流汁饮食，症状改善后进半流汁或普通饮食。
经针刺治疗后当日腹痛呕吐减轻，第3日已无腹剧痛，呕吐已止，体温正常，针刺减为每日1次。第5日腹痛消失，大便通畅，2周后多项化验检查逐渐恢复正常，出院前血清淀粉酶32温氏单位；尿淀粉酶16温氏单位，尿二色素：（-），住院26日痊愈出院。
（路绍祖医案）
【主要参考文献】
[1]焦国瑞.《针灸临床经验辑要》.人民卫生出版社，1981：169
[2]王贵喜等.电针“足三里”对大鼠胰腺外分泌功能的影响.中西医结合杂志，1985；5（8）：489
[3]西安医学院第一附属医院.中西医结合治疗急性胰腺炎36例报告.急性胰腺炎经验交流会资料，1978
[4]解放军210医院.中西医结合治疗急性胰腺炎44例小结.同[3]
[5]重庆市南岸区第一人民医院.腹部按摩治疗急性胰腺炎.同[3]
[6]中医研究院.《针灸研究进展》.人民卫生出版社，1981；268～269
[7]田成文.针刺治疗急性胰腺炎13例.中国针灸，1987；7（6）：33
[8]马佩珠等.大柴胡汤加减配合针灸治疗急性胰腺炎11例临床报告.针灸临床杂志，1995；11（5）：22
[9]李清云等.针灸治疗急性胰腺炎30例.上海针灸杂志，2000；19（6）：28
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