揭开癌症康复神秘的面纱！
自从咱们康复中心开业以来，很多患者慕名而来，特别是又这么一个群体让笔者充满了敬意，那就是与癌症进行抗争的群体。但是很多人不太明白到底什么是癌症康复，今天我们就来给您仔细聊聊这个话题。首先咱们明确一下癌症康复的概念，康复团队第一步就是要评估患者功能丧失和疼痛的问题，然后主要针对这两方面进行治疗与干预。这个癌症康复治疗的团队包括，康复医生、物理治疗师、作业治疗师、言语和语言治疗师以及淋巴水肿治疗师。2006年Institute of Medicine（IOM）发布的共识年报中重点讨论了癌症康复的重要性，明确了癌症康复的意义！
（癌症康复的意义！）
接下来我们了解一下癌症康复的模式，大多数康复方案旨在处理癌症及其治疗所致的特定身体损伤。应注意，多项研究证明，普通体育锻炼对癌症生存者明显有益，包括改善乏力、提高生活质量、改善情绪、减少癌症复发以及提高生存率。一般癌症康复根据Dietz分类划分为：
（癌症康复的分类）
预防性康复：早期开展干预措施和锻炼，从而预防或延缓癌症或其治疗相关的并发症。这包括在癌症照护早期过程实施躯体和心理评估，确定身体受损情况，并在必要时转至有资质的康复专业人员。其理由是，较早发现损伤则更容易治疗，从而减少日后身体损伤的发生率和/或其严重程度
（有时候就是观念的转变）
恢复性康复：如果经过跨学科团队的评估，认为患者有机会重返工作岗位的话，康复专业人员就会制定详尽的治疗计划，让患者能够最终回到社区、单位或者学校。
（作业治疗的癌症康复意义）
支持性康复：如果患者因为癌症的并发症等原因永久性的丧失了一些功能的话，那么康复团队的目标就是尽可能的通过其它方式来对患者进行代偿性的功能训练，最终获得独立生活的功能与尊严。
（支持性康复）
姑息性康复：如果患者的癌症已经到达了终末期，生命面临着无法避免的结局，那么康复团队就会以缓解患者疼痛、目标直指生活的舒适自然，并竭力为患者的活动自由提供便利。
（癌症的姑息性康复！）
虽然我们对癌症康复进行了分类，但是实际上经常是几种模式很可能同时提供给患者，有的时候也会从一种康复模式过渡到另一种。比如，患者住院接受急性治疗时通常会为其提供预防性服务。当患者转诊时，住院部物理和作业治疗师会评估患者当前功能状态，从而确定是否有必要提供康复服务及确定康复类型。包括评估患者的安全性、独立执行任务的能力(例如床上活动和转移)以及能否离床活动。物理医学康复医生可提供癌症或其治疗所致潜在损害的早期健康宣教。例如，新诊断为乳腺癌的住院患者，治疗师要参与乳腺外科术后并发症(包括肩关节活动受限和淋巴水肿)的早期教育。出院时，康复医生将为患者提供安全处置的推荐，并在必要时根据患者需求和参与住院康复的能力，协助将特定患者转移到急性或亚急性住院康复中心或者技术熟练的疗养机构。而如果患者可独立维持高水平功能，则出院回家，转介门诊康复，完成特定的功能技能训练。对病情较重或免疫功能低下以致不能接受门诊康复、且并不适合或因其他理由拒绝住院康复服务的其他患者，可以协调实施家庭治疗。
（腋网综合征的康复治疗技术）
接下来我们讨论一下具体的症状以及所对应的康复方式，首先看看上肢疼痛，癌症生存者，特别是接受乳腺癌治疗的患者，可能发生由手术、放疗、化疗和激素治疗等疗法引起的多种上肢损伤。估计有10%-64%的乳腺癌治疗患者在诊断后6-36个月出现上半身症状，在我们的康复项目中，肩部和腋网综合征（Axillary Web Syndrome, AWS 也称“绳索捆绑(cording)”，其特征是从腋窝延伸到内侧臂(有时延伸到手掌)的可触及绳索状皮下组织，通常在肩部外展时显现出来。这可能是由淋巴和/或静脉系统的损伤和硬化所致）相关问题比较常见。第二，还有肩部功能障碍，涉及上肢的手术和放疗(如乳腺癌治疗)可能会引起疼痛性瘢痕组织形成和神经损伤。这会导致患者做出异常保护性姿势，从而引起前胸壁软组织(包括胸大肌和胸小肌)缩短，肩胛带延长或向前下沉，这种错位继而可导致肩袖撞击，引起疼痛和活动障碍，最终造成粘连性关节囊炎。胸肌缩短也会导致肩胛牵开结构过度使用和紧张，继而引起背部和颈部肌肉的肌筋膜功能障碍。因为我们中心乳腺癌患者的康复可能比较常见，所以我们继续聊聊乳房切除术后疼痛综合征，疼痛持续超过乳房切除术后愈合期，但这也可发生于乳房肿瘤切除术后。一般这样的患者还可能有经历过，术后剧烈急性疼痛史，确诊的年龄偏小，腋窝放疗，广泛的腋窝手术。物理治疗包括多种方法，例如脱敏技术、TENS和局部冷敷，都可以有效的缓解疼痛。最后我们来聊聊淋巴水肿，治疗师可使用Kinesio胶带在患者皮肤上粘贴弹性胶带，以促进合适的筋膜平面对齐。理论上，重新对齐这些筋膜平面可增进组织愈合，并有助于减轻疼痛。
（贴扎技术治疗淋巴水肿）
今天讲了很多，希望对需要癌症康复的患者有足够的帮助，愿康复成为癌症患者自强不息路上的有力帮手！
欢迎大家关注作者，了解更多医养知识！