梅奥诊所为什么开始关闭其医院？
“ 美国医院逐年持续减少，梅奥3月1日也开始关闭其一些医院！到底发生了什么？”
3月1日开始逐渐关闭！
世界著名的梅奥诊所已于2020年3月1日关闭了其在明尼苏达州春田市的医院，在医院关闭之后Allina Health（是位于明尼苏达州明尼阿波利斯的非营利性医疗保健系统。Allina在明尼苏达州和威斯康星州西部拥有或经营着13家医院和90多家诊所）将会进驻医院为当地居民提供有限的全科及专科医疗服务。James Hebl医生，梅奥医疗体系在明尼苏达州区域副总裁早在2019年12月就宣布了将陆续关闭其在春田市及兰博顿的医院及诊所，原因是员工薪酬、病人量锐减以及其它一些不可抗力。位于春田市的梅奥医院大致覆盖方圆65公里的居民医疗服务，事实上近年来住院率与急诊科使用率直线下降是导致医院关闭的主要原因。
Allina Health开始接管
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医院关闭不仅仅是梅奥，系统趋势有变化！
堂堂梅奥诊所居然面对这样的问题，那么美国其他医疗机构是否有同等问题呢？从2010年开始算起，美国郊区已经有121家大型医院关闭，美国医院协会也发出警告，大概有三分之一的美国郊区医疗中心在未来有关闭的风险。其实不仅是郊区的医院出现了危机，城市里的医院同样日子不好过，位于凤凰城与芝加哥的医院一样出现了问题。但是在市中心关闭的第一个医院却出现在了费城，Hahneman University Hospital（496张床位）的大型医疗中心于2019年9月关闭，在关闭之前医院每个月损失300-500万美元。
费城一家大型医学中心也倒闭了
美国的医院总量自1975年达到了巅峰，全国大概有5875家大型医疗中心，时至今日已经下降到了5198家，总体规模下降了11.5%。实际上我们文中提到的梅奥诊所医疗体系实际上是全世界最盈利的医院之一，2018年梅奥诊所的收入大致有126亿美元（882亿人民币），其中108亿美元的收入是来自医疗服务，4.94亿美元来自各种各样的合同收入（比如浙大邵逸夫医院加入梅奥诊所网络医院缴纳的费用），3.9亿美元来自梅奥诊所投资部门的收入，其它则是来自捐款等其它收入。我们再仔细分析一下其108亿美元医疗服务费用的构成，这其中62亿美元来自商业医疗保险、25亿美元来自CMS Medicare，15亿美元来自私人付费（高收入人群），这里我们必须指出2018年全年梅奥诊所收治了138万来自138个国家的国际病人（中国富豪是其中的主力），梅奥财务分析认为这一群体是梅奥利润最高的一批患者。无独有偶，PHI（伙伴医疗体系）-哈佛大学大部分的附属医院（总计15家，包括麻省总院、布列根女子医院、斯伯丁康复医院）在其体系内，PHI之所以盈利就是因为他们在富裕的波士顿地区，患者保险计划比较高端，大批国际患者以及不断出现的巨额合作合同，比如中国就送上了恒大等地产公司与布列根女子医院及斯伯丁康复医院的合作合同。笔者需要指明的是PHI was the only system for which all hospitals has composite RPpercentiles above the network median（伙伴医疗是为一个所有医院的医疗服务定价远高于美国医院定价平均线的医疗体系）。
伙伴医疗体系仍然很赚钱
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医院变化趋势以及对我们的启示
这里我们总结一下美国的医院收入及利润排序主要来自私人付费的国际患者，商业保险公司良好的保险计划（富人区例如波士顿地区当然理赔比较高），联邦医疗保险费用（65岁以上老人），最后才是联保医疗救助保险费用（穷人、残疾人）等，当然有实力的医院还可以签订各种国际合作合同来赚取利润，所以郊区及穷人扎堆的区域的医学中心就很容易亏损面临倒闭及破产的风险。近年来费城有大约20家医学中心关闭，其主要原因就是富人撤离至郊区，而类似刚刚破产的HahnemanUniversity Hospital虽然靠近市政厅但是周边的居民区全都是穷人，根据相关数据费城人口的25.7%为贫困人口，其中12.3%为极度贫困，所以医院破产也不是什么不可思议的新鲜事。
什么样的患者流量决定什么样的问题！
那么美国医疗体系出现了什么变化有对我们有什么启示呢？来看看美国医院协会对此的分析，50-60年前医院（医学中心）为所有患者提供几乎所有的医疗服务，那么未来的医疗服务会大量的从医院溢出，特别是新技术的不断涌现更是增强了这个趋势，门诊型医疗才是未来。根据美国医院协会数据从2009年开始美国医院的入院率就开始断崖式下降，20年前膝关节置换手术至少会让你在医院住一周，但是现如今你可以当天手术当天回家，所以日间手术中心风起云涌。所以美国医院协会认为未来美国的医学中心会均匀的散布在这个国家，数量越来越少，技术越来越复杂话，他们只提供门诊型医疗实在无法提供的医疗服务。
门诊型医疗模式大势所趋！
总而言之医疗的去中心化（医院绝对数量显著减少）与中心化趋势（技术复杂程度高度集中于大型医疗中心）的态势就是医疗体系提升医疗质量控制医疗费用的真正未来。
门诊型医疗服务模式越演越烈！
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