禽流感死亡数攀上新高的两个重要原因和急诊室的应对措施

发热，是急诊室最多见的病症。大部分发热患者就诊都是走急诊通道，尤其是晚上（大部分医院的发热门诊仅仅是白天有单独接诊，夜间全部交给急诊处理）。

以发热为主诉就诊的人群中，多是普通的感冒，仅仅是对症治疗即可。但是也有一些特殊疾病是以发热为首发症状的。

所以急诊室最简单的疾病是发热，最令医生头痛的病症也是发热。

本周，国家卫计委公布的2017年全国法定传染病疫情概况数据显示，1月全国人感染H7N9禽流感发病192人，死亡数79人。无论发病人数还是死亡人数，都创下新的高度。

H7N9病例的典型特征就是高热，继之3-7天快速进展为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克，多脏器功能衰竭。

当然，也有少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。

作为发热患者接诊的主要场所，急诊室医生是如何开展疫情应对措施的呢？

1. 详细的询问，尤其是活禽接触史

目前，没有证据表明进食煮熟的禽类会传染禽流感，也没有证据表明H7N9能人传人。发病者以离退休人员、家务及待业人员、农村群众为主，中老年人居多，绝大多数病例发病前曾接触过活禽或到过有活禽售卖的市场。

2. 早期使用抗病毒药物

对于发热，有可疑活禽接触史的流感样病例，急诊医生将会更积极的使用磷酸奥司他韦。磷酸奥司他韦的活性代谢产物能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性，可用于甲型和乙型流感的治疗和预防。

国家卫计委也多次发文，指导医疗机构早期尤其是2-3天内就积极使用奥司他韦。更有专家分析认为，此次病死率增高的主要因素一是就诊太迟（3天左右），二是使用奥司他韦太迟（6天左右）。

3. 加强动态监测

目前急诊室对于发热病例登记制度要求严格，并且坚持随机抽样采集流感样病例漱口液，来监测疫情动态。

现代社会，急诊室功能非常多样化，从收容流浪汉酗酒者到大型会议运动会急救保障，从应对急危重症到传染病疫情防控，还顺带24小时方便廉价门诊，可谓事无巨细。

在此也提醒诸位：

1. 生活中，勤洗手。

2. 鸡、鸭、蛋，做熟了再吃。

3. 路边的野(huo)鸡野(huo)鸭不要采（mai），尽量避免或减少与活禽接触。

4. 出现发热，及早就诊，并主动告诉医生是否接触过禽类。

再坚持两个月，这波高峰应该就会过去了。

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