真武汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

浏览：3091编辑：天鱼   来源：养生之家   发表时间：2019-08-05 16:52:19

养生之家导读：真武汤温阳利水。下面小编为您详细介绍真武汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途。

真武汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，附子9g。

【功用】温阳利水。

【主治】①脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。②太阳病发汗过多，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲僻地。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.支气管哮喘

【案例】某男，51岁。素有哮喘病史，每因受寒或过劳即发，现因受凉而恶寒发热， 哮喘不已， 内服西药APC、氨茶碱， 并注射青霉素均无效， 反而汗出恶风，气陷欲脱，面青肢冷，心悸气短，张口吸气，哮喘不能平卧，小便不利，舌质淡白，脉沉微。此乃误汗伤阳，水气上逆所致，治以温肾阳，行浊邪。处方：炮附子、茯苓、生姜各15g，白术、白芍、补骨脂各12g，桂枝、五味子各8g。水煎取汁，分2次内服，每日1剂。

二诊：服上药2剂后诸症好转，已能平卧。原方生姜减为10g，附子减为10g，桂枝易肉桂4g，加党参15g，进5剂诸症消失而获效。后以右归丸调理善后，随访年余未发干胡长春.真武汤治验三则.吓湖北中医杂志，1993，0(2)：36]。

【按语】哮喘之症，久病正气必虚，故发时虽以攻邪为主，但应顾其正气。本病初虽外感风寒，但其素体正虚，服峻烈发汗之药，大发其汗，攻其脾肾之阳，致使水失所主，上凌心肺，心阳不振，肺气上逆，故气短心悸，咳喘不已。以本方内服，温补心肾之阳而行水邪，故其病当愈。

2.咯血症

【案例】某男，73岁。7个月前因心慌，双下肢水肿而住院治疗，28日前出现咯血，经治疗咯血症状有增无减。诊见：心慌，动则尤甚，面黄少泽，面部及双下肢浮肿，时时咳嗽，咳则咯血，血多痰少，血色鲜红与暗红夹杂，以暗红血为主，胸部闷胀，左侧刺痛，固定不移，纳差，便溏，怕冷，腰酸胀，夜尿每晚3次以上，色清白。舌胖嫩色淡，苔白腻而滑，脉结代，双尺弱。心率113次/分。心电图报告：心房纤颤，低电压，心肌劳损，偶发性早搏及室内差异传导。X片报告：心脏全面扩大，尤以左室增大明显，肺静脉郁血。西医诊断：冠心病、房颤伴心衰。中医诊断为心悸。证属心肾阳虚，脾气困乏，血脉瘀阻，治以温补心脾，益气化瘀。方拟真武汤加味，处方：丹参、制附片(先煎)各30g，白术、黄芪、红参、白芍各15g，茯苓25g，炙甘草10g，生姜3片，水煎服。二诊：服7剂后，自觉心慌大减，下肢浮肿减轻，咯血量减，已无鲜红色血液。守方改黄芪为20g，茯苓15g，其余随症加减，服至20剂，咳止，无咯血，纳增，畏寒肢冷、便溏、水肿均已得愈，夜尿每晚仅1次。复查：心率92次/分。心电图报告：房颤、偶发性早搏及室内差异传导消失，心肌缺血有改善。X光透视：未见肺静脉郁血。仍用温补心肾，益气养阴化瘀以善其后，随访半年未复发[张开荣.真武汤治疗咯血.四川中医，1989，(2)：20]。

【按语】本病系心肾阳虚而致，寒凝血瘀甚，血瘀又成为新的出血之因，故咯血以新鲜血液与陈旧血液共存。林佩琴在《类证治裁》中说：“血得寒则凝，不归经络，色必黑暗，脉必沉迟，身必清凉。若此者，不用姜桂而用寒凉之剂殆矣。”以温补心肾，益气化瘀之法论治。真武汤中人参、附子温补心肾之阳，四君子汤、黄芪、生姜健脾行水、助温补之力，丹参、芍药活血化瘀，共起温阳益气化瘀之功。故阳回，瘀去，不用止血药而血得止，诸症得减。

3.慢性支气管炎

【案例】某男，67岁，2000年11月18日初诊。患者头身疼痛、发热恶寒、咳嗽、咯稀痰1个多月，服中西药效果不佳。咳剧时汗出恶风，头昏目眩，咳停则觉精神疲乏，心悸不安，背心、四肢特别畏寒，舌淡、苔薄白，脉沉细无力。证属太少两感，心肾阳虚。以真武汤加味，处方：制附子(先煎)30g，桂枝、白芍、白术、茯苓、生姜各15g。3剂，每天1剂，水煎服。

11月22日二诊：服药后得微汗，头身痛、发热恶寒减轻，手足背心转温，咳减半。守方加减再服3剂，病愈[周克昌，周学民.真武汤新用.新中医，2003，(2)：67]。

【按语】太阳少阴为表里，初则邪袭太阳之经，不解而内传少阴，少阴心肾阳气不足，太阳少阴同病，故外感之寒邪久稽，病难见愈。方中重用附桂温少阴心肾之阳；白术、茯苓健脾化痰；白芍益阴养血；生姜温胃散表寒，且桂枝、白芍、生姜合用有调和营卫之功，使两感之寒邪得解，而久咳治愈。

4.病毒性心肌炎

【案例】某女，42岁。主诉：心悸近2个月，发热20余日。患者近来经常感冒，扁桃体发炎，心悸，上月经某医院诊断为病毒性心肌炎，住院治疗。现见心悸，气急，乏力，体温38.2℃，经用多种抗生素静脉点滴20多日，仍发热不退，心力衰竭已2次报病危。诊见：患者卧床欲寐，无神懒言，语音低微，心悸甚，气急，眩晕，面浮足肿，汗出，体温38℃，不思饮食。舌淡，苔薄白，脉细微而结。诊为心肾阳虚，虚阳外浮，水气凌心，治宜温阳镇水，引火归原。予真武汤原方，处方：附片60g(久煎)，茯苓、白术各15g，杭白芍12g，生姜3片。2剂，1日1剂。

二诊：体温降至36.8℃，精神好转，心悸减，汗少，已不眩晕，饮食渐进，舌淡苔薄白，脉沉细时结。以上方加肉桂、远志、砂仁，调理月余而痊愈[顾树华.真武汤的临床应用.云南中医杂志，1990，(6)：13]。

【按语】此患者发热日久，系阳气内虚，虚阳外浮所致，心悸日甚，为心肾阳虚，水气凌心而致。故用真武汤温阳镇水，迎阳归舍。

5.心包积液

【案例】某女，56岁，2001年9月8日初诊。半年前因患心包积液合并糖尿病，在市县两级医院住院治疗，经治临床症状好转，但心包积液未完全消失。近7天来胸痛、胸闷、气喘、呼吸困难加剧，再次入院治疗。查体：两肺呼吸音粗糙，心率106次/分，心音低，心尖搏动减弱，下肢浮肿，嘴唇紫绀，形寒肢冷，肢困，舌淡有齿痕。X线胸片提示心包积液，心脏多普勒检查有大量心包积液，血糖14.8mmol/L。西医处理仅以营养心肌为主， 主要用中药治疗。辨证为心肾阳虚，水气内停，治以温阳利水。真武汤加减，处方：茯苓、白芍、车前子、瓜蒌皮各12g，葶苈子15g，白术25g，党参30g，制附片7g，桂枝8g，生姜3片。水煎服，每日1剂。

二诊：3天后胸痛、胸闷气喘、呼吸困难、下肢浮肿均好转，嘴唇青紫、心悸也基本消失。药证相符，守上方再进3剂，西药维持原方案，临床症状基本消失，因家属要求出院，故带上方中药7剂继续服用。半月后复查X线胸片示：心包积液消失。随访2年未见复发[邓甫开.真武汤临床应用.江西中医药，2004，(10)：51]。

【按语】真武汤为治疗肾阳衰微，水气内停，小便不利而设。方中附子大辛大热，温肾阳，祛寒邪，消阴翳；茯苓、白术健脾利水导水下行；生姜散水气；芍药和里，与附子同用入阴破结，敛阴和阳；加入桂枝温经散寒，温通心阳。心血管疾病发展过程中都有心肾阳虚证候，故运用此方加减治疗，只要辨证准确，定能起到药到病除之功。

6.冠心病

【案例】某女，47岁。主诉：眩晕20余日。患冠心病5年，经常胸部闷胀，心前区疼痛，今年9月下旬，心绞痛伴严重眩晕住某医院。入院时心绞痛持续半小时，呼吸困难，辗转不宁，头颈疼痛。脉搏38~42次/分，血压低收缩压6.65kPa， 舒张压未听及。脑血流图：左侧供血不足。X片示：颈椎5~6骨质增生。诊断为：冠心病、颈椎病。经口服长效硝酸甘油、双嘧达莫等药，数日后心绞痛缓解，加上输葡萄糖和静脉点滴辅酶A，血压回升到10.67/6.65~15.96/10.67kPa。颈部经醋疗2个疗程， 疼痛减轻， 但眩晕未减， 持续20余日。诊见：

闭目平卧，动则眩晕加剧，心悸，汗出，四肢凉，恶寒，便溏。舌晦暗，苔白腻，脉沉细而结。证属心肾阳虚，水湿上泛，脾湿阻遏，清阳不升。方用真武汤加桂枝，温肾扶阳，化气行水。处方：附片45g(久煎)，茯苓、白术、桂枝各15g，白芍12g，生姜3片6二诊：连服3剂后，眩晕渐减，已能起床活动。继服3剂，眩晕大减，精神增加，汗少，心悸减，已能外出活动。再以上方生姜易干姜，去桂枝，加肉桂，3剂后眩晕愈，心悸止。随访8年，患者冠心病心绞痛发作过3次，但眩晕未作[顾树华.c真武汤的临床应用.云南中医杂志，1990，(6)：13]。

【按语】本患者病较复杂，眩晕较甚，但其病机符合心肾阳虚，水湿上泛，故以真武汤为主治之，能获此良效。

7.风湿性心脏病

【案例】某女，46岁。主诉：下肢关节疼痛10余年，近来疼痛加重，卧床不起2年。患风湿性心脏病并发心衰14年，曾在某医院行左二尖瓣扩张术，瓣口从1cm扩至3cm，瓣型为膈膜增厚型。过去患者约半年风湿活动1次，下肢关节痛甚，卧床半月至1个月即缓解起床。自术后2年以来，每1~2月风湿即活动一次，故一直卧床近2年。诊见：患者极恶风畏寒，稍一受凉即感冒或引起风湿活动，卧床呻吟，膝关节酸痛，髋关节剧痛，面瘦无华，面颧暗红，目光无神，语音低微，四肢凉，出汗，起坐时即心悸、气喘、头昏、抖战。舌淡暗，苔白腻，脉微细而结。抗链球菌溶血素O625U，血沉30mm/小时，白细胞12.4×10°/L。此系心阳虚衰，寒湿内盛之心痹。以甘草附子汤加细辛、独活、茯苓、薏苡仁，扶阳祛寒，化湿行痹。

二诊：上方服6剂后，下肢疼痛稍减，但仍气喘心悸，肢重而凉，神倦，舌淡晦，苔白，脉仍微细而结。证属心肾阳虚，寒湿浸淫，治以温衬心肾，祛寒除湿。以真武汤加味，处方：附片60g(久煎)，茯苓、白术、桂枝、苍术各15g，白芍、独活、桑寄生各12g，细辛6g，生姜3片。

三诊：连进6剂后各症渐减，守法续服半年余，患者下肢疼痛减轻，心悸气喘等症大减，已可起床活动，并缓步外出行走。随访4年，患者风湿发作时间延长，大约1年复发1次，但症状较轻，能坚持行动[顾树华.真武汤的临床应用.云南中医杂志，1990，(6)：13]。

【按语】《素问·痹论篇》云：宣“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”此患者痛痹日久，病邪入里而病及于心，病情较严重，后以真武汤加味连服取效。虽不能治愈此病，但能减少风湿活动，改善症状，控制病情发展。

8.肺源性心脏病

【案例】某女，40岁。患者咳嗽，气急数年不愈，西医诊断为肺源性心脏病。诊见：全身浮肿，口唇青紫，面色灰暗，四肢逆冷，经住院治疗后，咳嗽气急减轻，但全身浮肿明显微存咳喘不愈。诊见：全身凹陷性水肿，小便稀少，神疲肢倦，畏寒怕冷，面色灰暗无华，舌苔灰黑而滑润，脉沉细无力。证属真阳衰微，土不制水。处方：炒白术12g，炒白芍、山药、茯苓、黑附片、党参各15g，肉桂3g，炙甘草5g，生姜6g，薏苡仁30g。

二诊：服3剂后，肿消其半，小溲次数增多，尿量每天200ml，精神转佳，脉细数，正气渐复。原方加百部，继服5剂而愈。后以补中益气丸合金匮肾气丸调服，随访一直未复发([喻德娥.真武汤治肺心病.四川中医，1988，#(9)：191。

【按语】患者咳嗽数年，脾肾久亏，阳气衰微，痰饮内停，加之年近五十，天癸将绝，肾水欲乏，因此治肿在后，治饮在前，补肾在后，温肾制水在前。患者神倦体寒，舌苔灰黑滑润，脉沉细等一派阴盛阳衰，土不制水之象，以真武汤回阳益火，化气消水，加肉桂助附子温肾阳而化气利水，薏苡仁、山药扶土补肾以助白术、茯苓制水，故肿消喘平而愈。

9.顽固性呕吐

【案例】某女，34岁。因吵架生气而发生呕吐，且逐日加重，曾以神经性呕吐长期住院治疗，服西药及中药黄连温胆汤、半夏泻心汤等，但呕吐有增无减。诊见：饮、食人口即吐，吐出物为黄水有苦味，眩晕不敢抬头，甚至站立欲倒，面色萎黄，神疲体赢，语言低微，少气无力。舌润红，苔微黄略腻，脉沉微，两尺难以触及。证属肾阳不足，水气上逆，寒热格阻，治宜温阳化水，平调寒热。处方：制附片、干姜、苏叶、黄连各6g，茯苓15g，白术、桂枝各|10g，泽泻、清半夏、白芍各12g，黄芩、生姜各9g，红参3g。上方1剂，煎汤用汤匙少量多次频频滴入口中。

21二诊：1剂服完，呕吐眩晕竟减轻大半。再继服上方4剂，呕吐止，能进饮食，眩晕消除，惟感大便偏干，舌同前，黄腻苔退，脉较前有力。守原方去红参，加生大黄2g，再进4剂，诸症痊愈[王建红.真武汤临床应用举隅.陕西中医，1993，(7)：322]。

【按语】本例顽固呕吐历时4个月，用药疗效不佳的原因是忽视了肾阳不足、水气上逆之病机。抓住这一病机，方用真武汤温肾阳降水气以平下焦冲逆之气，又合黄连汤平调寒热以降胃气，兼用苏叶以宣降肺气。全力着重于温下焦，次理中焦，兼顾上焦，不专止呕，却收到呕止病除的目的。

10.霉菌性肠炎

【案例】某男，60岁。患者因肺气肿、肺源性心脏病，而用大量的抗生素，今出现大便如稀水，完谷不化，滑脱不禁，日达30余次，不思饮食。舌红，苔白厚腻，脉数。大便检查：霉菌(++)，脓球少许。证属脾肾阳虚。真武汤加减，处方：淡附片、白芍、炒白术、茯苓各9g，炮姜、广木香、炙甘草各6g，煨葛根、煨诃子、山楂肉各10g。并停用一切抗生素。

二诊：1剂后，大便次数减少，且能自行控制。2剂后，大便每日3次，且稍成形，大便检查示霉菌、脓球各少许。效不更方，上方去诃子，加别直参(另炖)4g，进3剂后大便正常，又以参苓白术散巩固[胡斌.真武汤之临床应用.浙江中医杂志，1990，(6)：276]。

【按语】霉菌性肠炎属中医泄泻范畴。泻下完谷不化，乃阳虚无火也，然脉数乃阴盛格阳之象，拟温脾肾之阳为先。投真武汤，且炮姜易生姜以增温肾暖脾之力，加芍药、甘草以阳中求阴，大便有滑脱之象则加煨诃子、煨葛根涩肠之品，诸药合用，而获奇效。

11.慢性肾炎

【案例】某男，49岁，农民。因慢性肾小球肾炎急性发作，头身浮肿入院。诊见：患者头面、四肢浮肿，按之凹陷，尿少，尿量约300~400ml/日，怯寒肢冷，着衣被而不暖，神疲气短，声低懒言，面色淡暗，饮食欠佳。舌苔淡黑而润滑，脉沉细欲绝。有慢性肾炎病史5年。尿常规：尿蛋白(++~+++)，颗粒管型(+)，红细胞(+)。血常规：红细胞2.68x10%/L，，血红蛋白60g/L，白细胞5.4×10'/L，中性粒细胞占68%，淋巴细胞占32%。西医诊断：慢性肾小球肾炎急性发作，肾功能不全。患者入院后，经西药治疗近20日收效甚微，改服中药。综观脉症，诊为水肿，证属脾肾阳虚，土不制水，三焦决渎失司，治拟温阳化湿，化气行水。方以真武汤加味，处方：炮附片(先煎)、白芍、生姜、甘草各20g，黄芪、白术、茯苓各30g，肉桂6g。水煎分2次内服，每日1剂。

二诊：上药进4剂，浮肿消之六七，其舌苔已不黑，脉细缓，此乃病邪渐衰，正气渐复之象。上方附片、肉桂、黄芪、生姜减量，续服4剂，浮肿全消，尿量增加(1500~2000ml/日)，尿常规基本正常。随后以金匮肾气丸、人参养荣丸加减，调治半月余，尿常规正常而痊愈出院[胡长春.真武汤治验三则.湖北中医杂志，1993，(2)：36]。

【按语】水肿一病，与脾肾关系甚为密切，若脾肾阳虚，则气化不利，水液不能蒸化，而停聚不行，泛溢肌肤成浮肿。故益火生土，温阳化气，实为治阴水浮肿之大法。本案久病不愈，且见怯寒肢冷，神疲气短，舌苔黑润滑，脉沉细欲绝等阴盛阳衰、土不制水之象，故用真武汤温阳益火，化气利水。药证合拍，故水肿消退较快，且尿蛋白亦渐消失而收功。

12.高血压病

【案例】某女，40岁，干部。患者头重苦眩年余，动则眩晕加剧，项强连背，无法蹲坐，站立则喘，面部灼热，稍一紧张上症即发。平素手足不温，胃脘发凉，夜尿频数。有高血压病史数年，长期服用多种中西药而无显效。舌质淡红，苔白滑，脉缓弱。证属肾阳虚弱，寒水上冲，凝滞经络，治宜温肾阳，散寒水，通经络。处方：制附片、白术、巴戟天、僵蚕、钩藤各10g，茯苓、泽泻各15g，怀牛膝、赤芍、白芍、夏枯草各12g，肉桂5g。

二诊：服3剂，患者头重眩症大减，颈项强消失，其余症仍存，舌脉同前。此虽阳气已伸，但尚未达表，继用上方改制附片为12g，再加干姜6g，连服10剂后，手足转温，诸症消失，嘱服金匮肾气丸以巩固疗效[王建红.真武汤临床应用举隅.陕西中医，1993，(7)：322]。张 的【按语】本例患者患高血压病多年，虽头重、眩晕，却非肝阳上亢所为。其症手足发凉，夜尿频数，苔白滑，脉缓弱等，均是肾阳虚弱的征象。肾阳亏虚，寒水之气上冲巅顶，则头重苦眩，寒水凝滞太阳膀胱经则颈项连背强直难屈。《伤寒论》有“头眩，振振欲僻地”用真武汤治疗的范例，故处方以真武汤温肾阳、化寒水为主，酌选熄风通络降浊之品，使肾阳得补，寒水之气得降而病渐告愈。

13.震颤麻痹

【案例】某男，56岁。患者自2年前起双手不自主震颤，逐步扩展至下颌、口唇及头部，并逐渐加重，遇有情绪波动时更甚。在某医院曾诊断为震颤麻痹，口服左旋多巴片，顿服顿收，因胃肠不良反应大而被迫停药。诊见：双上肢、下颌及头部震颤，不能自控，震颤幅度中等，头部前倾，双上肢呈轻度铅管样强直， 不能作精细动作。血压17.3/12.0kPa， 心电图、脑电图均正常。舌质淡， 舌体胖，舌苔白而润，脉沉滑而弱、两尺尤甚。证属肾阳不足，水气内动，治以温阳化水，佐以熄风止痉。真武汤加味主之，处方：黑附片12g，白芍、白术、茯苓各10g，全蝎(研细冲服)、生姜各6g，生牡蛎30g。水煎服。

二诊：6剂后震颤减轻，续进30剂双手震颤消失，惟头部有轻微颤动，但能自控，已能参加生产劳动，随访2年末加重[何天有.真武汤治疗双手震颤2例.中医杂志，1991，(1)：35]。

【按语】震颤麻痹临床一般分为气血两虚、肝肾不足、痰热风动。从以病例患者的病症、舌象、脉象分析，属肾阳不足、水气内动而致病。方中附子辛热以壮肾阳，使筋脉得以温煦，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散佐附子之助阳，是主水之中有散水之意。茯苓淡渗，佐白术健脾，是于制水之中有利水之用；芍药既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性；全蝎、牡蛎熄风止痉。诸药合用，可使阳气得复，水气得化，震颤得愈。

14.小脑共济失调症

【案例】某男，34岁。1年半前无明显诱因而失眠，头昏，精神不振，按神经衰弱治疗不效，并渐感步态不稳，行动困难，说话吃力，发音不清，上肢意向性震颤，轮替动作困难，眼肌轻微颤动。曾到某省级医院和某部队医院诊治，诊为小脑共济失调症，治而无效，且病情进一步加重，四肢不自主颤动，站立不稳，说话咬舌，发音不准，双手不自主颤动，咳嗽吐白色黏痰。舌淡润，苔薄白，脉沉细弱。证属脾肾阳虚，痰湿瘀阻经络。治以温肾健脾，化痰除湿，祛风活络。拟真武汤加味，处方：附片(先煎)、小白附子(先煎)各30g，白术、茯苓、钩藤、煨姜、生甘草各20g，白芍、桂枝、防风、地龙、法半夏(先煎)、大枣各15g，全蝎6g。

二诊：服上方2剂后，四肢震颤次数减少，幅度降低。原方附片、小白附子用量均增至50g(先煎)，又服3剂，上肢、眼睑已不震颤，说话不咬舌，吐音清晰，能自己吃饭，不咳，但下肢仍震颤。上方加秦艽15g，煎服4剂，震颤消失，以真武汤合四物汤化裁，5剂善后[叶耀东.真武汤新用.河南中医，2004，(5)：8]。

【按语】“阳气者，精则养神，柔则养筋”。脾肾阳虚，痰湿内生，筋肉失于温养，痰湿阻于经络，故而为病。治当扶正祛邪，以附片、白术、桂枝、煨姜温肾健脾暖肌，小白附子茯苓、法夏、白术除湿化痰，防风、钩藤、全蝎、地龙、小白附子祛风通络，白芍、甘草缓急。方中附片、小白附子、法夏同用，理属禁忌，但临床实践中，非但未见不良反应，反而增强了疗效。凡风寒湿之病，见有动风或关节疼痛者，均可以运用，称为“三乌汤”。用此除要抓住舌淡润，苔薄，脉沉细弱的特征外，尚需将三味药同时先煎，煮至尝之不感麻为底度，然后再加入余药同煎；姜、草必用，量必大，可防药毒。

15.甲状腺机能减退症

【案例一】某女，32岁。患者自2个月前产后，出现面色皖白，体胖肢肿，头昏晕如坐舟车。曾在某医院检查：总三碘甲状腺原氨酸0.85wmol/L， 总甲状腺素25.8nmol/L， 诊断为甲状腺机能重度减退， 靠服甲状腺素片维持。近来病情加重，除见上症外，'还有精神极度疲乏，畏寒肢冷，易感冒，食欲不振，月经量少色淡，便溏，每日2~3次，小便清长，夜夜频数。舌淡而胖，苔白，脉沉细。证属脾肾阳虚，治拟温阳补肾，健脾利水。真武汤加味，处方：制附片、桂枝、白芍各9g，炒白木、茯苓、仙灵脾、仙茅各10g，干姜、防风各6g，黄芪15g，生姜3片。

二诊：5剂后，面浮肢肿骤然消退，畏寒肢冷也感好转，纳增，精神转佳。药已中的，上方去防风，加潞党参10g，陈皮6g，淡附片增至12g，再进7剂，诸症均有明显改善。上方加减60余剂，病情控制，实验室检查均正常[胡斌.真武汤之临床应用.浙江中医杂志，1990，(6)：276]。

【案例二】某女，51岁，1998年3月6日初诊。患者5个月前因患甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术。术后2个月逐渐出现精神疲乏，畏寒，颜面、四肢浮肿，汗毛脱落，皮肤粗糙。西医诊为原发性甲状腺功能减退症。予甲状腺片治疗，每日服20mg，症状无改善，加至每日40mg，则出现胸闷、心悸，故转诊中医治疗。诊见：体胖，面色比白，畏寒，神疲懒言，眉毛外侧脱落，颜面及四肢浮肿，纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉沉迟。诊为水肿(阴水)。证属肾阳衰微，水湿内停，治以温阳利水。用真武汤加味，处方：熟附子、白术、桂枝、泽泻各15g，黄芪30g，茯苓20g，白芍12g，生姜10g。每日1剂，水煎服。并嘱每日口服甲状腺片20mg。 小二诊：7剂后精神明显好转，畏寒减轻，颜面及四肢浮肿减退。效不更方，1个月后患者精神好转，颜面、四肢浮肿消退，畏寒亦除[叶耀东.會真武汤新用.河南中医，2004，(5)：8]。

【按语】甲状腺机能减退，目前西医无特效疗法，中医亦无此病名，依其症状而言，乃辨证为肾阳衰微，水湿内停。肾阳虚衰，开阖不利，不能化气行水，泛滥于肌肤，形成水肿；阳虚，则畏寒；水气凌心，则心悸，胸闷；神疲懒言、纳呆由脾虚所致。治以益气，温阳，利水。方中熟附子、桂枝温肾阳，助气化；黄芪、白术、茯苓益气健脾助利水；泽泻利水渗湿；生姜辛温入心经散心下之水气；白芍敛阴和阳以养经脉。诸药合用，共奏温阳利水之功，效如桴鼓。

16.发作性嗜睡病

【案例】某女，22岁。嗜睡近半年，常在上课时伏案而眠，呼之即醒，继又入睡，近1个月常在吃饭或与人交谈时入睡，有时连续睡眠48小时仍有困意。曾在某医院神经内科诊为“发作性嗜睡病”，服用中西药治疗无明显好转。诊见：面色无华，神疲食少，倦怠懒言，恶寒背冷，手足不温，舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，阴寒内盛，治宜温肾助阳，健脾升清。以真武汤加味，处方：制附子(先煎)30g，茯苓15g，白术、石菖蒲、枳实、生姜、荷梗各10g，白芍12g，细辛6g。水煎服。

二诊：6剂后，精神转佳，已能自行控制入睡，手足渐温。续服10剂，嗜睡告愈，诸症消失，随访2年无复发[李金红，等.经方临床应用.湖北中医杂志，2005，27c(4)：40]。

【按语】发作性嗜睡病属中医“嗜睡”、“多寐”等范畴，多与阳虚阴盛或脾虚湿阻、清阳不升有关。《灵枢·寒热》说：“阳气盛则膜目，阴气盛则瞑目。”《伤寒论》有“少阴病，脉微细，但欲寐”，认为但欲寐是阳虚阴盛，阴阳失调所致。真武汤主治肾阳衰微、水气内停之证，且以温壮肾阳为主，与本案阳虚阴盛病机相符合，故投以真武汤加味治之。方中用附子、细辛峻补肾阳，破阴散寒；茯苓、白术健脾燥湿；白芍敛阴，以防温燥之品伤阴；石菖蒲化湿开窍宁神；枳实、荷梗升清降浊。诸药合用，使阳复寒蠲，阴阳相和则嗜睡自愈。

17.顽固性盗汗

【案例】某男，43岁。盗汗6年，每2~3日1次，虽多法治疗而不效，近半年来盗汗加重，每至下半夜即汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦无力，动则心悸，颜面苍白。舌淡，苔薄白，脉沉细。证属阳气虚衰，阴寒内盛，选用真武汤以扶阳抑阴。处方：制附片、白术各10g，茯苓、白芍各15g，生姜4片。

二诊：服药4剂，盗汗竟止，精神转佳。继以原方出入10剂调理，随访2年未复发[周亚林.*真武汤治疗顽固性盗汗.四川中医，1991，(12)：27]。

【按语】盗汗多属阴虚，然临床亦有阳虚所致。《景岳全书·汗证》指出：“自汗盗汗，亦各有阴刚之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”阳虚则外不能固，阴盛则内不能守，反迫汗外出，而致盗汗。此例及真武汤证的阳虚阴盛之病机，使阳复阴消，疾病乃愈。真武汤虽无止汗之功，然治病之理，远在径直止汗之上，此即所谓“不治之治”也。

18.肾结石

【案例一】某男，33岁。患者昨日夜间起床解小便时突然左腰部剧烈疼痛，晨起又见血尿，赴西医外科就诊，诊断为：肾绞痛、泌尿系结石，用654-2、杜冷丁、利尿合剂治疗未效。诊见：左腰部疼痛，牵及左少腹，并向同侧阴囊放射，大便两日未解，腹胀，欲矢气而不得，舌苔白腻而厚，脉弦。尿常规：红细胞(++)，蛋白(+)，白细胞少许。治拟温阳利水，解痉行滞，止痛。处方：炒白芍、茯苓各30g，制附子、炒白术、橘核、荔枝核各10g，生姜3片，制大黄6g，炙甘草3g。3剂。

二诊：上药服1剂后，解大便1次，疼痛即减；2剂服完疼痛即除。为观察本方疗效，于是仍以原方3剂。其后陪其岳父来诊时谓：服药后不仅痛止，而且尿出如绿豆大之结石2枚。

【案例二】某男，39岁。患者于3日前中午时突然右腰部疼痛剧烈，伴全程肉眼血尿，就诊于西医外科。体检：腹软无包块、无压痛，右侧肾区叩痛明显。尿常规：红细胞(++)，蛋白(+)，上皮细胞(+)，黏液少许。B型超声波检查：左肾未见异常；右肾位置大小正常，肾实质未见异常，中肾盂肾盏内见一直径为1.1cm强回声光团，伴声响。诊为：肾绞痛、右肾盂结石。先后用颅痛定、654-2、杜冷丁肌内注射，硝酸甘油舌下含化等，治疗2日疼痛未止。仍见右腰部疼痛，下引少腹牵及同侧睾丸，大便秘结，3日未解，小便色红，无灼热涩痛，脉细沉紧。证属肾阳不振，寒水凝滞，气机阻塞，不通则痛。治拟温阳化水，解痉行滞，佐以通腑，以利气机升降之道。处方：制附子、生大黄(后下)各9g，橘核、荔枝核，炒苍术、炒白术各10g，茯苓、炒白芍各30g，车前子15g(包)，炙甘草3g，生姜3片。3剂。

二诊：上药服1剂后疼痛大减，服完第二剂疼痛全止。随访8个月，其症未发[高尚炯.真武汤加味治疗肾绞痛的经验.中医杂志，1989，(11)：27]。

【按语】《诸病源候论》说：“肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。”寒水结聚成石而阻滞尿路，气机不通，血脉壅滞，不通则痛。该方用附子温补肾阳，以助气化；白术、茯苓健脾化湿，导水下行，上三味合用助阳化湿行水之功甚著。大黄、白芍解痉止痛，与附子同用，温通寒凝，破结行滞，止痛作用更强；生姜辛宣走窜，逐阴行阳，散水气，降逆。全方补肾阳，行寒水，通凝滞，解痉止痛。本病之部位皆为足厥阴肝经之过路，加橘核、荔枝核既可引药直达病所，同时亦可行气破滞，以加强止痛之效。

19.疝气症

【案例】某男，46岁，农民。患疝气近20年，小腹拘急而似有物状肿大下坠，卧则稍好，立则疼痛加剧，舌质淡，苔白多津，脉沉细微弦。此乃阴盛阳虚，肝失疏泄所致，治以温阳散寒，疏肝行气。处方：炮附片、升麻、川楝子、乌药、柴胡、橘皮各10g，白术、茯苓各12g，白芍15g，肉桂6g，生姜3片。水煎取汁分2次内服，每日1剂。

二诊：上药共进5剂，诸症消失。后以十全大补丸善后，随访半年未发[胡长春.真武汤治验三则.湖北中医杂志，1993，(2)：36]。

【按语】疝气症，病机复杂，凡房劳、忽怒、劳倦、客邪等而致阴寒内盛，水湿停留，痰热内滞，气虚下陷等均可引起。由于本病发生的部位，乃是任脉与厥阴肝经循行之处，任脉主人体一身之阴，见症多偏阴偏寒；肝脉循少腹，络阴器，所以张子和说：“诸疝皆归肝经”。本例由于阴盛阳虚，寒则气滞，气滞则结；寒则收引，收引则痛，肝经循少腹，络阴器，肝失疏泄，肝郁气滞，少腹阴部肿痛。故治以温阳散寒，疏肝行气法，方用真武汤加味，5剂而收效。

(二)皮肤科疾病

1.全身瘙痒症

【案例】某女，52岁，农民。诉数年前，冬季外出劳动时，手触积雪后出现全身瘙痒，随之全身出现淡红色斑块，回家后稍有减轻，虽经治疗，冬日仍如故。今年人冬，比前更甚，不能外出，遇寒则起斑块而风痒。诊见：面色暗黑，形寒肢冷，少气懒言，口淡无味，小溲清长。舌质胖嫩，舌苔灰黑厚腻，脉微细。此乃肾阳虚寒，寒邪侵袭所致，治宜温阳益气。选用真武汤加味，处方：制附片30g(先煎30分钟)，苍术、白术、茯苓、白芍、蛇床子、防风各10g，黄芪15g，鲜生姜3片，红枣4枚。4剂，水煎服，每日1剂。

二诊：服药后，斑痒未发，能外出劳动。后以玉屏风散合四君子汤调理，年余随访，未见复发[黄少明.真武汤新用二则.湖北中医杂志，1992，(2)：41]。

00【按语】《诸病源候论·妇人杂病诸候风痒》说：“风痒者，是体受风寒，风入腠理，与气血相搏而其往来寒于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛故，但风痒也。”综合观之，似与本病甚合，乃由脾肾阳虚，卫气不固，寒邪外袭所致。故选用真武汤以温脾肾之阳，以治其本；合玉屏风散，加蛇床子、姜、枣调营固卫，祛风止痒，以治其标。标本同治，病愈而不复发。

2.脚臭症

【案例】某男，38岁。2002年2.月5日初诊。自诉脚臭数年，近1个月来脚臭加重，奇臭难闻，不能脱鞋，否则整个屋子均弥漫臭味，伴脚胀，脚出汗明显加重。整个脚底如同长期水浸泡一样发白，无血色及皮肤正常颜色。询问患者得知，近1个月来，患者工作繁重，经常加班熬夜，睡眠缺乏，身体疲倦，全身怕冷，晨起常胃脘不适，时有干呕。查：舌淡红，苔薄白，脉沉滑。证属脾肾阳虚，水湿泛滥，治以温阳、利湿、化浊。予真武汤加减，药用：制附子巴戟天各12g，白术15g，枸杞子、黄芪各12g，茯苓15g，生姜12g，五味子10g。每日1剂，水煎分2次口服。服药2剂后，脚臭明显减轻，脚出汗减轻，脚底颜色为淡红色。较干爽，脚感觉轻便。精神好转，晨起干呕减轻。全身怕冷感减轻。续服3剂，病证痊愈[周亚林.真武汤治疗顽固性盗汗.四川中医，1991，(12)：27]。

【按语】本例患者因过劳而致脾肾阳虚。肾阳不足，水湿不化，湿浊泛滥，故脚出汗甚，且奇臭难闻；肾阳不足，温煦功能低下，故全身怕冷，1身体疲倦；肾阳不足，脾失健运，晨起于呕。方中附子、巴戟天、枸杞子、黄芪、白术、茯苓温补脾肾，温阳益气，通阳化浊；白术、黄芪、生姜健脾和中止呕；五味子酸涩敛汗。诸药相合，故能取效。

(三)妇科男科疾病

1.功能性子宫出血民

【案例】某女，36岁，农民。近2个月来月经量过多，经期延长，甚至达半月不止，在某医院诊断为功能性子宫出血，经中西药物治疗罔效。诊见：月经始来量多，色暗红，至今已半月不止，伴形寒肢冷，面色萎黄少华，纳差，―口干但不欲多饮，舌质淡，边有瘀点，舌苔白滑，脉沉细。证属脾肾阳虚，冲任不固，治宜温阳补肾，调理冲任为主。方用真武汤加味，处方：炙附子20g，生黄芪、旱莲草各30g，茯苓、白芍、焦白术各15g，当归、阿胶(烊化兑服)各12g，炮姜9g，甘草3g。水煎服，日服1剂。

二诊：连服3剂，经血明显减少。仍以上方去阿胶，黄再服5剂，药后血已止，精神转佳，形寒肢冷等症状亦有明显好转。乃用归芍六君子汤加味，调补气血以善其后[冯巧蓉.1真武汤加味在妇科中的运用.云南中医学院学报，1990，(2)：11]。

【按语】此例崩漏属脾肾阳虚，命门火衰，不能蒸腾肾阴化生肾气而使经血不固，故用真武汤加味以复脾肾之阳，另加归、芪、胶益气固冲。药证相符，故获良效。

2.原发性痛经

【案例】某女，j18岁。月经初次来潮，量少色红，伴腰部及下腹部疼痛难忍，入夜尤甚，遇冷加剧，局部以热敷则痛减。2年前患过急性肾炎，每当感冒时则面目及双下肢浮肿，舌边有齿印，舌苔白滑、中心厚，脉沉细。此乃脾肾阳虚、寒湿内阻之痛经，治当温补脾肾，散寒除湿为主。用真武汤加味，处方：炙附子20g，白芍、苍术、白术各12g，延胡索、茯苓各15g，生姜、桂枝各9g，细辛、甘草各3g。水煎服。

二诊：2剂后，下腹疼痛随经血断而止，仍感腰部冷痛，口淡无味，舌苔厚。效不更方，于上方去桂枝、细辛，加白豆蔻、佩兰，再服3剂，诸症悉除[冯巧蓉.真武汤加味在妇科中的运用..云南中医学院学报，1990，(2)：11]。

【按语】此属脾肾阳虚、寒湿凝滞胞宫之痛经。用真武汤加桂枝、细辛温脾肾之阳，散胞宫之寒，使阳复寒散，故痛经亦“通则不痛”也。

4.慢性盆腔炎

【案例】某女，35岁，工人。述患带下病已3载，曾在某医院诊断为慢性盆腔炎，屡治不愈，甚为苦恼。诊见：带下如注、质稀，且伴面色无华，腰背恶寒，纳差，舌质胖嫩，舌苔薄白，脉细。证属脾肾阳虚，不能化湿行水。用真武汤加味治之，处方：白术、苍术15g，茯苓、陈皮各15g，山药、薏苡仁各30g，炙附片、煅龙骨、煅牡蛎各20g，白芍12g，甘草3g，水煎服。

二诊：3剂后，白带大减，形寒纳差等症仍存在。遂用上方去龙、牡，加菟丝子、川续断等品，并以此方为基础，随症加减，调理月余，诸症悉除，一如常人[冯巧蓉.头真武汤加味在妇科中的运用.1云南中医学院学报，1990，京(2)：11]。

【按语】由于脾肾阳虚，带脉失约，任脉不固，遂致带下如注。用真武汤加龙骨、牡蛎等品，旨在温(脾)肾培元，固涩止带。药证合一，故收效甚佳。

4.输卵管炎

【案例】某女，47岁。左下腹疼痛已半年，每次月经前后疼痛尤著，西医诊断为左侧输卵管炎，经中西药治疗后，仍时痛时止，反复不愈。诊见：左下腹疼痛，伴面色无化，畏寒肢冷，口淡乏味，小便清长，舌体胖，质淡红，苔白，脉细。辨证为脾肾阳虚、寒滞肝脉，治当温补脾肾，通脉散寒为主。处方：炙附片20g，白术、白芍、赤芍、香附各12g，茯苓15g，干姜、桂枝各9g，延胡索30g。水煎服，连服5剂。

二诊：药后疼痛大减，于上方去桂枝、干姜，加沙参30g，白豆蔻8g，再服3剂，腹痛完全消失。随访半年，腹痛一直未发[冯巧蓉.真武汤加味在妇科中的运用.云南中医学院学报，1990，(2)：11]。

【按语】脾肾阳虚，阴寒凝滞肝脉，“不通则痛”，故腹痛频作。用真武汤加赤芍、香附等品，以温补脾肾，通脉散寒，使阳得复，肝脉通，胀痛亦自愈矣。

15.卵巢囊肿

【案例】某女，54岁。在某医院经B超检查，诊断为左侧卵巢囊肿，如乒乓球大小，旋即在该医院治3个月余。又在某医院经B超检查，诊断同上，但囊肿已增至如小鸡蛋大，动员其用手术治疗，因患者害怕开刀，加上素体虚弱，故拒绝手术治疗。诊见：面色苍黄，神疲乏力，形寒肢冷，虽是盛夏，仍穿长袖绵毛内衣，怕吹风扇，左腹中胀而有冷感，如有一雪条置其中。口淡纳差，素来大便溏薄，小便清长，夜屎2~3次。舌质淡胖，边有齿印，脉沉细无力。根据病史，结合B超检查，诊断为卵巢囊肿。证属脾肾阳虚，寒湿内聚，治以补肾健脾，温阳化气行水。方用真武汤加味，处方：茯苓30g，白术20g，熟附子、生姜各15g，白芍10g，肉桂(局)6g，5剂，水煎服。

二诊：药后腹中冷胀明显减轻，手足知温，夜尿亦减，余症也有不同程度改善。效不更方，守上方续服5剂后，自觉腹中冷胀范围有所缩小，面色略有红润，大便成形，时觉口干。上方去肉桂，熟附子用量减至10g，加泽泻15g，5剂，水煎服。半年后患者因感冒来诊，诉说坚持服上方药20余剂，自觉身体如常人，经B超复查提示左侧卵巢囊肿消失[彭若华.经方临证运用举隅.新中医，1991，(2)：48]。

【按语】卵巢囊肿属中医学积聚范畴，其形成不外乎正虚邪聚，虚实夹杂。此例患者素体脾肾阳虚，寒自内生，阳虚不能制水，寒水搏结而不散，积聚于卵巢处，遂成囊肿之物。治以补益元阳、化气利水的真武汤，药虽数味，然切合病机，曲尽病情，故获效。

6.阴部瘙痒症

【案例】某女，31岁。阴痒1年余，经多方治疗未效，近日阴痒而痛，夜间尤甚，局部可见溃烂、渗液，少腹冷感。舌苔白滑，脉沉迟。证属阳虚阴寒，法当温阳祛寒化湿。选真武汤加味，处方：附子12g，苍术、黄芪、白术、茯苓各20g，白芍、党参各15g，生姜7.5g，水煎服。另外，配合外用苦参30g，白鲜皮25g，蛇床子35g，煎水熏洗。

二诊：服药3剂，症状大减。守前方，附子改为7.5g，又2剂而病愈[李俊杰.真武汤在妇科病中的应用.吉林中医药，1991，(5)：30]。

【按语】湿为阴邪，易伤阳气，阳虚湿遏不化，久而蕴毒，则局部溃烂痒痛，用真武汤温阳逐寒；加苍术燥湿止痒，黄芪补气补血、托毒外出；配熏洗药外用，解毒止痒，促溃烂愈合。

7.妊娠合并尿潴留

【案例】某女，24岁，已婚，已怀孕5个月。1年前曾患过急性肾盂肾炎。诊见：2日前因感冒发热后，出现小渡不利，欲解不出，腹部增大，且感胀满不适，经用氢氯噻嗪和呋塞米等利尿剂后，尿量仍有减无增，甚则点滴不下，甚为痛苦。诊断为妊娠合并尿潴留。由于患者不堪忍受导尿术之痛苦，而求治于中医。舌质淡，边有齿印，舌苔白腻，脉沉细。证属肾阳虚不能化气行水之转胞。当用真武汤加味治之，处方：茯苓皮30g，炙附片20g，白术、白芍、泽泻各12g，肉桂6g，木通8g，生姜10g，甘草3g。水煎服。

二诊：连服2剂，小溲通畅，腹胀亦随之而消。当年11月顺产一子，小便正常，未复发[冯巧蓉.真武汤加味在妇科中的运用.纤云南中医学院学报，1990，(2)：11]。

剑【按语】该例转胞，为肾阳不足，不能温煦膀胱、化气行水，故小便不利。真武汤乃温阳行水之良方，用此方加味治之，切中病机，安不获速效哉。

18.缺乳症

【案例】某女，30岁。自难产(倒产)后，无乳汁、全身水肿已3个月余，伴纳差，面色艾白无华，神疲，腰膝酸软，四肢清冷。舌胖，质淡白，脉沉细无力。曾于某医院作心电图及尿常规检查，均属正常，迭服中西药罔效。证属脾肾阳虚，水泛肌肤，治当温肾散寒，健脾利水。方用真武汤加减，处方：附片(先煎半小时)、茯苓、白术各20g，白芍10g，黄芪、党参各30g，桂枝12g，麻黄3g。每日1剂。

迅中通中卖 丧封】十二诊：连服1周，乳汁已通，且量足，水肿全消，精神好转，饮食大增[陈芳山.1加味真武汤通乳.四川中医，1988，(3)：44]。

【按语】真武汤是治疗阳虚水泛的常用方之一，凡属脾肾阳虚之证均可使用。本例患者难产后，精、神、气、血大亏，并损伤肾气，伤及肾阳，肾阳衰弱则水气内停，致全身水肿；少阴虚寒则脾阳失煦，故纳呆，无水谷精微化生乳汁。方中附子大辛大热，温补肾阳；桂枝辛温，温通诸经以和营卫，亦助附子温肾阳；白术、茯苓、党参、黄芪健脾利水湿，导水下行；麻黄开华盖以利水湿下行，白芍酸而微寒，既可防附子大辛大热而伤阴，也可防桂枝之汗散。诸药协和，肾阳复，脾气振，脾肾阳复则气血津液气化、输布正常，故水肿得消，化乳有源，诸症痊愈。

9.产后汗出症

【案例】某女，28岁。产后半月，感受风寒，经某医院治疗后，汗出不止。诊见：面色艾白，口干不渴，汗出淋漓，恶寒肢冷，气短懒言，舌苔白燥，脉微弱。此乃阳气大虚、腠理不密，故汗出易泄，治当温阳固表止汗。方用真武汤加味，处方：附子、白术各20g，白芍、茯苓各15g，生姜7.5g，黄芪25g，桂枝、党参各10g，水煎服。

二诊：服药1剂，肢温，汗出大减。守方又服2剂，诸症悉除而愈，后投益气养血之剂，以善后[周亚林.7真武汤治疗顽固性盗汗..四川中医，1991，(12)：27]。

【按语】产后失血伤气，百脉空虚，腠理不密，营卫不固，风邪乘虚而入，治当扶正解表。然经误治，使表虚卫阳不固，不能敛阴，阴液外泄。致汗出不止，阳气虚衰，不能温煦四肢则肢冷。以真武汤温经扶阳，加党参补气健脾，黄芪益气固表，桂枝、白芍调和营卫、解肌止汗，使阳固阴守而汗止。

10.房事后汗出不止

【案例】某男，37岁。近半年来每逢房事汗出不止，房事后全身冷汗直流，伴疲乏不堪，心悸，眩晕欲倒，时有低热。曾在某医院诊治，服过许多止汗药和壮阳补气药，效果不佳，日益加重。诊见：面部黧黑，口角有一黑斑约2cm。舌质淡嫩，苔薄少，脉沉紧。此属阳虚阴伤，水气内动之证，治宜温阳化水，和血益阴。方用真武汤，处方：茯苓15g，赤芍、白芍、生姜、白术、附子(先煎)各9g，5剂，水煎服。

二诊：服完药后房事畅舒，再无汗出诸症[薛光耀.真武汤治人房汗出不止案.北京中医学院学报，1990，(5)：36]。

【按语】入房汗出，气精两虚于内，风邪中之，正如张介宾云：“内耗其精，外开腠理，风邪乘虚而入。”张志聪亦云：“内为阴，外为阳.3精为阴，气为刚，阳为阴之卫，阴为阳之守。入房则阴精内竭，汗出则阳气外弛。”此证过汗亡阳，阴津亦伤，精气内耗，而阳虚内寒。每逢房事用力耗精，元阳不固，故汗出不止。真武汤中白术、茯苓甘淡，培土而行水；附子、生姜辛以复阳，温经散寒；芍药酸而入阴敛液，益阴和营，配附子回阳而不伤阴，刚柔相济，既可温经，又能调营通血脉，俾阳气复则汗自收。

(三)儿科疾病

1.小儿高热

【案例】某女，1岁8个月。1周前感冒，高热微咳，曾服阿司匹林、小儿克感敏冲剂，汗出热减，继而复热。又服中药辛凉解表剂1剂，初则似可，夜半热势骤起，体温达40.5℃。家长惶恐。患儿气色不华，气息均匀，神倦纳呆，四肢不温，发热日轻夜重。舌淡体胖，苔中心至根部黑润。素喜汗出，余无异常。处方：制附子、白芍各3g，茯苓、白术各6g，生姜2片。

试：二诊：当晚服1煎后，体温徘徊在38℃左右；次日中午服完，体温正常且稳定[曹茂林.真武汤治小儿高热.四川中医，1991，(12)：18]。

【按语】此案属阴盛于内，格阳于外，故虽高热而四肢不温；阳虚则面色不华，神倦舌淡，素喜汗出更足以佐证。昼日阳气盛，人藉天时之助，阴阳保持相对平衡，散发热不显；入夜阴气盛，阳气愈显不足，1阴阳抗争故夜间热盛。阳虚阴盛水湿不化，故口干不欲饮，舌淡体胖苔黑润。仲景曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞬动，振振欲摇地者，真武汤主之。”本证虽无水气泛滥之心悸头眩身抖等症，但有口干不欲饮，舌淡体胖苔黑润等水气不化表现。两病证虽异，病机则同，因而用真武汤温肾壮阳，抑阴利水。药中病机，故一剂而愈。

2.小儿支气管哮喘

【案例】某男，7岁。哮喘5年余，反复发作，冬季更频。2日前因受寒而气喘，某医投以射干麻黄汤2剂，哮喘不解，汗出反多而住院。诊见：呼吸困难，喉中哮鸣，张口抬肩，微咳痰白，面色青紫，神疲肢冷，冷汗淋漓，不发热。舌淡，苔薄白腻，脉细无力。证属真元虚怯，痰饮伏肺。治以真武汤加减，处方：制附片6g，茯苓5g，白术、白芍、干姜各3g，生姜2片，细辛、五味子各2g。二诊：服药2剂，症减。继服5剂，诸症消失。虑其后发，守上方去细辛、干姜，加白果仁3g，蛤蚧粉6g，调治半月余，后以右归丸善后治疗2个月余，随访未见复发[严东标.真武汤在儿科急重症的运用.吉林中医药，21989，(3)：30]。

【按语】“哮喘专主于痰”，《景岳全书·论证》指出：“而痰涎之作，必由元气之病。…此其故，正以元气不能运化，愈虚则痰愈盛也”。本例选用真武汤固护元气，以涤除痰饮，其源被切，故病。

3.小儿原发性肠消化吸收不良综合征

【案例】某男，2.5岁。患儿缺乳，人工喂养，1岁半开始腹泻，反复发作年余。曾服中西药未得根治，形体逐渐瘦，面色苍白。在某省儿童医院诊断为：原发性肠消化吸收不良综合征。诊见：腹泻灰白黏液便，日行10余次，伴神倦畏寒，面色萎黄，全身轻度浮肿，不发热，溲清亮，纳食尚可。舌淡，苔白，指纹淡红。证属火不暖土，湿阻中州。方选真武汤加减，处方：制附片、薏苡仁、麦芽各5g，白术4g，茯苓6g，干姜3g。文火煮沸，取100ml频频喂服，注意低脂饮食。

二诊：服药5剂，大便次数减少。继服3剂，泻止，肿消。再守上方去干姜，加枳壳3g，5剂后精神转佳，临床症状消失。后以参苓白术散巩固治疗半月余，随访1年良好[严东标.真武汤在儿科急重症的运用.吉林中医药，1989，(3)：30]。

【按语】泄泻多责于脾，脾失健运，则水反为湿，停而为滞精华之气不能输化。然脾土之健运，又赖于真阳之温煦。故本例选用真武汤加减治疗，一则取其补火生土；二则取其利小便而实大便，“治湿不利小便非其治也”。

5.小儿肾病综合征

【案例】某男，7岁。诊断：肾病综合征。因家长反对用激素，求中医诊治。诊见：全身浮肿，按之没指，面色无华，神疲畏寒，四肢欠温，恶心欲吐，1小便少。舌淡胖，苔白腻，脉沉细。证属阳虚水泛。真武汤主之，处方：制附片(先煎)、白术、茯苓皮、生黄芪各7g，法半夏、葫芦巴、防己、益母草、泽泻各6g，生姜3片。

二诊：服药5剂小便量增多，继服6剂浮肿全消。守上方去防己，加杜仲、覆盆子各6g，服药20余剂，诸症消失，为巩固疗效用金匮肾气丸善后调治1个月，随访2年未复发[严东标.真武汤在儿科急重症的运用.吉林中医药，1989，(3)：30]。

【按语】《华氏中藏经》曰：“水者肾之制，肾者人之本也。肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮”。故选用真武汤温补肾阳，化气行水以获愈。

15.新生儿硬肿症

【案例】某女，20日。患儿同胞3胎，7月而产，身体瘦小，另两女婴出生3日之内相继死亡。患儿生后5日出现硬肿症而人院，西药治疗半月余未见好转，嘱其回家服中药。诊见：肌肤不温，板硬不灵，难以屈伸俯仰，皮肤苍白肿亮，按之凹陷久久不易复起，气息微弱，哭声低怯，硬肿遍及全身，唇舌淡白，指纹不显。证属真元不足，肌肤失养。治以真武汤加味，处方：制附片4g(先煎)，茯苓、白术各4g，白芍2g，生姜1片，肉桂3g，浓煎频频点入儿口，并注意保温。

二诊：服药5剂，肿胀减轻，四肢稍能动弹。再进7剂，全身硬肿消除，哭声有力，能自主吸吮。守上方去肉桂，加红参2g，调治逾旬而愈，现已3岁，发育正常。严东标.(真武汤在儿科急重症的运用.(吉林中医药，1989，(3)：30]。

【按语】《保婴撮要》指出：“五硬者，仰头取气，难以动摇，气壅作痛，连于胸膈，脚手心冷而硬，此阳气不营四末也”。故本病选用真武汤温通阳气，助其气化，更加肉桂以温阳，行血中之寒滞，恰中病机，虽为难治之症，亦能取效。

6.滑囊炎

【案例】某女，4岁。其父代述；患儿1年多前，双下肢不能任地，右足更为明显，骨科诊为滑囊炎，经激素等局部封闭及服药治疗无效。诊见：面浮而色不华，神倦乏力，双下肢软、冷、不痛，足不能任地，食少，便溏，遗尿。舌质淡，舌苔薄白，脉细。证属脾肾亏虚，不能濡养筋骨，治宜补脾肾助运化，强筋骨。处方：制附子、桂枝各5g，白术10g，黄泥(水炒)、茯苓、白芍各15g，怀牛膝、木瓜各8g，生姜1片(后下)，猪骨髓粉10g(兑服)。以200g水分服，每次80g，每日3次。共服30剂痊愈[周柏春.真武汤加味治愈小儿痿蹙.四川中医，1991，(3)：10]。

【按语】《景岳全书·痿证》云：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪。”本例由于脾阳虚弱，不能腐熟水谷，运化功能失职，后天不养先天，肾精虚少，髓的化源不足，出现膝软足不行。故治疗用白术、茯苓、桂枝、生姜健脾助阳；猪骨髓粉以髓补髓；肾精不化肾气，则阳亏不能温养脾肾，故用附子温助肾阳。诸药合用，而收全功。

(四)五官科疾病

1.牙痛

【案例】某男，54岁。牙痛月余，多方求治无效。诊见：牙痛，左侧大牙为甚，遇寒则痛剧，牙齿浮动不红、不肿，疼痛呻吟，四肢恶寒，面白气短，小溲清长，舌质胖嫩。证属肾阳内虚，阳虚不能制阴，寒邪上犯。故用温阳散寒之真武汤加味，处方：制附片30g(先煎30分钟)，白芍20g，炒白术、茯苓、肉桂各10g，细辛5g。水煎服，每日1剂。感不郑， 中姐表再其即二诊：服药3剂，牙痛消失，余症渐愈刘黄少明.真武汤新用二则.湖北中医杂志，1992，(2)：41]。

【按语】患者肾阳素虚，阳虚则阴无制，不聚湿为水肿，却扶阴寒而循经上犯。肾主骨，生髓，齿为肾之余，寒邪循少阴经脉上犯，故牙齿不红不肿而痛，且疼痛缠绵难愈。故选用真武汤治疗。因其非水湿为肿，故去生姜，因其阳虚为甚，故方中重用附子之大辛大热，以温煦肾阳，暖其脾土；茯苓淡渗利湿；白术甘温，健脾燥湿，以复脾肾之阳气；白芍苦酸和血益阴，以制附子之辛燥；加肉桂、细辛，借其温散，以暖少阴经脉，散上焦之寒邪而止痛。肾阳得复，脾阳得运，寒邪消散，少阴经脉得通，牙痛自愈。

2.慢性咽喉炎

【案例】某男，24岁。咽部异物堵塞不适2年余。咽干时微痛，如物梗塞，遇冷及服凉药后加重，常有紧缩感。平素腰酸耳鸣，肢凉畏冷，小便清长，夜尿频。舌质淡胖，苔白腻，脉沉细而弱。查：咽部黏膜肥厚色淡，后壁淋巴滤泡增生，表面有白色分泌物附着。证属肾阳亏虚，气化失司，水湿上泛，凝聚咽喉之慢喉痹。治宜温阳散寒，渗湿利咽。方选真武汤加减，处方：白术、茯苓、白芍、牛膝各15g，熟地30g，僵蚕、半夏各12g，附子9g，肉桂、甘草各6g。水煎服。

二诊：药进6剂，诸症锐减。继服6剂，肾阳复，水湿散，咽舒顽疾除[王学让.经方在耳鼻喉科的应用举隅.河南中医，1993，(3)：19]。

【按语】真武汤原为阳虚水泛证而设，有温阳化水之功。临证用于患病日久，失治误治，肾阳虚衰，水湿上泛之慢喉痹以益肾扶阳，温经散寒，祛湿利咽而建功。

3.失音症

【案例】某女，35岁。3个多月前感冒后出现口燥咽干，喉头微痛，音哑不扬，喉痒咳嗽，痰少色白，饮食无味。某医院五官科检查：咽部充血(+)，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，充血(++)，双侧声带充血(++)，中央有小裂孔。经西药、针灸及间断服中药等治疗3个月余无效。6日前某医院五官科检查：右侧声带肥厚，边缘不整齐，前联合稍隆起，充血，活动较差。诊见：面色暗滞，形体略瘦，肢体困重，倦怠，精神不振，声沙低沉无力，小便短少清淡。唇舌淡白，偏苔白，脉沉细。诊断为失音症(阳虚水泛)。治宜温阳利水，佐以健脾渗湿。方用真武汤加味，处方：熟附子18g，桂枝、茯苓各30g，白术、白芍、甘草各9g，生姜3片。

二诊：服2剂后，咳嗽减少，声音好转。守上方，附子改为24g，桂枝45g，连服2剂后，症状大减，声音明显好转。再服2剂后，五官科检查，喉部声带充血、肥厚已消失，未见小结及赘生物。处方：附子、茯苓各30g，桂枝60g，白术、白芍各15g，生姜、甘草各9g。2剂后，诸症消失。继用补中益气汤加附子、桂枝4剂，以善其后[曹茂林.真武汤治小儿高热.四川中医，1991，(12)：18]。

【按语】失音症，总不越乎肺肾，大低暴喑多实：久喑多虚。本例素体阳虚，复感外邪诱发，数月不愈，已属虚证，乃肾阳不足，命门火衰，水湿上潮，沿足少阴经脉上承咽喉。方中重用附子温壮肾中阳气，以散在里之寒水。然主水虽在肾，制水则在脾，故辅以白术温运脾阳，健脾制水。桂枝通阳化气，温化水饮。附子、桂枝、白术合用，既能温壮脾肾阳气，以祛水邪，又能增强温煦经脉之力，除湿去痛。再以茯苓健脾淡渗利湿，甘草调和诸药，生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，并制约附子、桂枝、生姜，以免辛燥太过。由于药证相符，故收良效。

4.夜间多唾

【案例】张某某，男，56岁，工人。自述1周来每逢入夜，口中唾液增多，连连吐唾，不能自制，唾后口干，需不时饮水，饮后复唾，别无所苦。诊见：身体 面色黧黑。舌淡，苔滑，脉迟缓、两尺尤甚。证属阳虚水泛。拟真武汤加味，处方：制附片10g，茯苓24g，白芍15g，炒白术15g，益智仁15g，补骨脂15g，炙甘草6g，生姜3g，水煎服。服药6剂，吐唾减少，守上方，共服药15剂病，告痊而愈[曹茂林.真武汤治小儿高热.四川中医，1991，(12)：18]。

【按语】唾为五液之一，肾主之，阳虚水泛则多唾。患者入夜多唾不休，乃因昼属阳而夜属阴，夜间阴气当令，肾阳虚衰，不能制水，故吐唾不已。方用真武汤温阳镇水，加补骨脂以加强温补肾阳之力，用益智仁以缩精摄唾，诸药合用，使肾阳得复，水有所制而多唾愈。