坐骨神经损伤
坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。
坐骨神经的损伤很多发生在神经近端，即坐骨切迹、臀部和大腿的水平。多数病例伴有骨折、局部挫伤或撞击伤。
无论是在臀部还是在大腿水平，一般将坐骨神经分为胫神经和腓总神经，以利于分别进行评估和修复，这对于修复神经连续性存在的神经损伤很重要。如果是锐性的切割伤，应尽可能快地修复神经，其治疗效果也比较理想。
胫神经的治疗效果一般都较好，即使有时需要行神经移植术来修复。效果最好的是那些在损伤段可以记录到NAP（动作电位）的传导、仅需要行神经外松解术的病例。如果损伤起源于骨盆水平，并且经坐骨切迹延续到臀部水平长段损伤，即使连续性存在，其治疗效果也不理想。
对于腓总神经来说，不论行端-端缝合术或神经移植修复术，切割伤、撞击伤、医源性损伤的治疗效果均好于牵拉伤。如果术中发现有NAP的传导而行神经外膜松解术，其效果也比较好。约30%的病例功能恢复较满意而不需要再使用足的支具。
应用解剖
坐骨神经由L4、L5、S1的前后支，S2脊神经以及S3的前支共同组成。其中前支形成胫神经支，后支形成腓神经支，两者共同组成坐骨神经。
在臂部，坐骨神经的这两条分支，或者包绕着梨状肌，即一条分支在梨状肌上面而另一条分支在梨状肌下面穿过然后合成坐骨神经；或者两分支先合成坐骨神经，然后从梨状肌上面或下面穿过。
坐骨神经在盆部发出臀上神经和臀下神经，两者从坐骨切迹出盆部，支配臀大肌和臀中肌。
支配臀肌、臀部血管、梨状肌以及腘绳肌的神经支与坐骨神经共同离开坐骨切迹。这些肌肉、血管以及营养这些神经的小血管紧密相邻，因此在坐骨切迹处操作时必须十分小心和仔细。
支配腘绳肌群的神经支配主要来自坐骨神经在坐骨切迹处发出的胫神经支，除了股二头肌短头是由腓神经支支配。
支配腘绳肌群的主要神经从上述的坐骨切迹近端或坐骨切迹处发出后，穿过臀部，贴近坐骨神经的胫侧支或坐骨神经内侧支。在大腿上部水平时这一分支已行至坐骨神经内侧。
在这一部位，于坐骨神经外侧可以找到支配股二头肌短头或腘绳肌外侧的神经。同时支配腘绳肌群的主要神经将在此处分支，发至所支配的肌肉：股二头肌的长头、半腱肌、半膜肌以及大收肌的坐骨部。
综上所述，发至腘绳肌群的神经主要起源于坐骨神经的胫侧支，而第4腘绳肌、外侧腘绳肌，也叫作股二头肌的短头，则由坐骨神经的腓侧支支配。因此，如果外侧腘绳肌的无力或瘫痪伴随着垂足，则表示近侧腓神经支损伤。
在臀部的中部，坐骨神经的分支位于闭孔内肌、下孖肌和股方肌的上面或背面，然后从腘绳肌外侧和内侧部之间进入大腿深部。当坐骨神经行进至大腿远端，在大腿中下1/3交界处，分为胫神经和腓神经。因此在这一部位或附近的损伤将会累及胫神经和（或）腓神经。
临床表现和检查
坐骨神经和股神经是支配下肢主要的运动和感觉功能的神经。除了在骨盆的平面，这两条神经很难同时受损。两者中任意一条神经单独受损，将会引起下肢一定程度的瘫痪，但下肢的承重能力仍然存在。
比如坐骨神经在位于腘绳肌分支的下部处受损，但股神经的功能完好，患者将能使用受坐骨神经腘绳肌支所支配的腘绳肌屈小腿和使用股神经所支配的股四头肌伸小腿并且稳定膝关节。
虽然由坐骨神经的腓深神经所支配的胫骨前群肌肉将失去足背屈的能力，借助于足部支具，患者可以承受身体的重量并且行走表现基本正常。
相反，如果坐骨神经完好而股神经损伤，多数患者可以进行良好的代偿。尽管不能伸膝部，但是患者学会将大腿或小腿向前甩出。腘绳肌的屈膝以及完整腓肠比目鱼肌所实现的足部跖屈和胫前肌群的足部背屈，提供了良好的稳定性。
因此，当坐骨神经失去功能时股神经的代偿功能是坐骨神经或下肢其他神经损伤时的有利因素。另外一个有利因素是下肢2/3的主要运动单元是由胫神经和腓神经支配，在恰当的治疗下胫神经和腓神经能得到很好的恢复。
除了这些有利的因素，从受伤部位到重要的运动支配部位的距离也是身体恢复的一个重要因素。因此，如果再生需要较长的时间，那么当神经纤维到达支配部位时，有可能发生不可逆的萎缩或纤维化。
另外，腓神经和桡神经很相似，也就是说腓神经支配伸肌，而它的感觉输入相对没有那么重要。但是不像桡神经，尽管它损伤后得到自然恢复或手术修复，但是恢复效果相对较差。另外一个影响预后的因素是坐骨神经损伤伴随着高概率的骨骼和血管的损伤。
臀部平面坐骨神经损伤，无论有无腘绳肌的功能丧失都会导致不同程度的胫神经或腓神经控制支配肌肉的肌力减退。除非是十分偶然的坐骨切迹处穿透损伤，否则在这一平面很少会损伤到支配臀大肌和臀中肌的神经分支。
同样，在这一平面的坐骨神经损伤所导致的整个腘绳肌的瘫痪同样十分少见。由于臀部肌肉不易瘫痪，所以近端的损伤可能通过外侧腘绳肌也就是股二头肌短头的功能来证实，腓神经支在臀部已经含有支配远端腘绳肌的神经纤维。
当坐骨神经在臀部平面完全损伤时会导致足的跖屈、内翻以及足趾的屈和展等动作的丧失，当然同样会导致足的背屈和外翻以及足趾的伸等动作的丧失。
在近端较高平面，腓神经相对胫神经更容易受伤，其原因目前还不是太明确，可能与腓神经的走行相对胫神经位于更外侧有关，在受到牵拉伤或钝伤比如骨折和髋部脱位时更容易受到损伤。同样，臀部平面坐骨神经注射性损伤也是如此。
臀部腓神经支受伤会导致出现包括足内翻能力的减弱，原因在于一束通过胫神经支最终支配胫骨后侧肌肉的神经纤维，在其近端平面借助腓神经支行进了一小段(异常神经吻合)。
腓神经更易受伤以及难以恢复的原因，包括：相对少的血液供应；位置相对外侧，更接近髋关节，因而更易受伤；与胫神经支相比神经束间结缔组织更少；移动度相对受限尤其是在腓骨头处；腓神经再生纤维达到小腿前群肌肉相对比胫神经经过较长的行程。
判断坐骨神经是否损伤的检查相对简单。当患者位于坐姿时要求患者屈膝，正常情况下，此时检查者可以看到以及摸到外侧和内侧腘绳肌的收缩。嘱患者腿伸直抗阻力跖屈，检查者可以评估足跖屈的能力，还可以用另一只手在小腿处触摸到腓肠一比目鱼肌的收缩。
还需要检查足与足趾屈伸功能：足的背屈和伸直可以直接观察到，同时可以触摸到胫前肌的收缩。然后检查𧿹长伸肌伸𧿹趾的力量和趾长伸肌伸2~5趾的力量，同时检查腓骨肌外翻足的力量。
最后，检测足底对触摸和针刺的反应。股神经的隐神经分支支配内踝远侧的皮肤，因而此处的感觉丧失不能说明坐骨神经的损伤。
参考资料
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