医生的医生——病理科,被称为“病理乃医学之本”,没有护士,只有技术人员和诊断医生。

病理科主要是将临床送过来的各种标本,通过一系列程序做成病理切片,然后在显微镜下判断它是什么性质的病变,到底是正常的组织还是炎症的,是肿瘤性的还是非肿瘤的,如果是肿瘤,是良性的肿瘤还是属于恶性的肿瘤。病理科主要分为以下几个部分的工作:
第一个是接收标本,它有各种各样的标本,比如支气管镜钳取下来的标本,有消化胃肠镜钳取下来的标本,也有住院部手术室送过来的各种的手术切除标本,比如全切乳房的、胃肿瘤的、直肠癌各种肿瘤的、还有淋巴结、清扫淋巴结的组织等等。
第二个部分就是将收到的标本进行取材,然后由技术人员做成病理切片,供病理诊断医生在显微镜下进行诊断。病理科没有护士,他们一般只有技术人员和病理诊断医生两部分组成的。病理科发出来的病理报告是临床医生诊疗的靠的依据。
美国约翰霍普金斯医学院创始人之一,现代医学之父WilliamOsler (威廉·奥斯勒)说过:“病理乃医学之本”
几乎每家医院都有这样一个科室,患者从来没有踏进去过,甚至有些患者都不知道它的存在,但这个科室对每个患者的治疗都起到至关重要的作用,这个特殊的科室就是病理科。
钟南山院士曾在采访中说道:“我们都知道,对于大多数疾病,要进行最后的确诊,那必须要靠病理这一关,它是一个关键,特别是对肿瘤的确诊以及肿瘤的分型来说,那么,我们可以这么说,病理科,病理医生是具有最高权威的一个法官,只有他们做出判决以后,临床医生才能知道怎么进行治疗,用什么东西治疗,我接触病理是在60年前,那是在1957年,当时我读大学三年级,在北京医学院,我当时对病理有些兴趣,我有一次暑假回到家,跟我的父亲,也就是,中山医科大学儿科的钟世藩教授,跟他讨论这个问题,他有句话给我的印象很深,他说任何高明的临床医生遇到病理诊断的结果都要低头,他的意思是,不管临床诊断怎么高明,病理的结果才是最后的诊断,所以,我想可以毫不夸张地说,在一个大医院,特别是三甲医院,病理科和病理科医生的水平,应该是这个医院医疗质量高低的一个重要标志。”
病理科医生被称为“医生的医生”,因为病理诊断对临床治疗起到重要的指导作用。临床医生通过病理诊断来确定疾病的性质,进而制定精准的治疗方案。

病理科是做什么的?

病理科主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作,包括通过活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查、特殊染色、免疫组化甚至分子水平检测,为临床提供明确的病理诊断,确定疾病的性质。临床医师主要根据病理报告决定治疗原则、评估预后以及解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用。
病理检查的目的是什么?

通常,做病理检查的目的是为了明确诊断,用于判断病变的性质(是炎症还是肿瘤)。如果是肿瘤,还需要判断是良性肿瘤,还是恶性肿瘤。病理报告是病变性质的“判决书”。病理诊断的结果直接关系到临床医生对治疗方案的选择,以及对病情预后的判断。比如,遇到不明原因淋巴结肿大的患者,医生会将淋巴结切除后做病理检查。若病理诊断为“慢性淋巴结炎”,可采取内科药物治疗;若病理诊断为“霍奇金淋巴瘤”,则必须马上进行化疗;若病理诊断为“转移腺癌”,则需进一步检查,寻找原发病灶,尽可能行手术治疗。因此,病理诊断又被称为“最后诊断”。
为什么病理检查不能 “立等可取”?

目前,临床常用的病理检查技术为石蜡包埋切片。通常,要制成一套病理切片,需要经过40余道技术步骤,耗时十几个小时,期间任何一个环节处理不当,都会影响切片的清晰度,进而影响病理诊断结果的准确性。除切片制作周期外,病理科医生还需要花时间在显微镜下仔细观察,以便作出正确诊断,此过程任何机器都取代不了。卫生部对病理检查时限的相应规定是,病理科一般在收到标本后3~5个工作日内发出报告,疑难病例酌情延迟。除常规石蜡切片外,病理诊断技术还包括免疫组织化学技术及原位杂交技术等,这些检测通常需要1~2个工作日的时间。因此,病理检查不同于普通的抽血化验项目,不能实现“立等可取”。
什么是术中冰冻?为什么要做这项检查?

术中冷冻切片检查,顾名思义就是在手术过程中,将切除的组织放入-20℃左右的冷冻切片机中,待组织冷冻变硬后,进行切片镜检。通常,从标本送检到出报告,需要20~40分钟。
术中冷冻切片检查主要用于手术前不能明确诊断的患者。通常,这部分患者的手术需要分“两步走”:第一步,医生先将肿块按良性病变的手术范围进行局部切除,做术中冰冻切片检查,明确肿物性质;第二步,根据术中冰冻切片病理报告结果,决定是否需要扩大手术范围。
已经做了术中冰冻,为何术后还要做“石蜡切片”?
术中冰冻切片检查虽然较快捷,但也有缺点。与常规石蜡切片相比,其组织处理程序简化,细胞形态不够清晰,可能出现制片过程中的人工假象。因此,冰冻切片检查只能对病变性质进行初步判断,剩余组织仍需做常规石蜡切片检查,最终诊断以常规石蜡切片病理诊断为准。
如何初步看懂病理检查报告?
一般地说,病理报告的表述有四种基本类型:
  • 肯定的诊断,病变性质诊断明确,直接给出肯定的病理学诊断,如炎症、肿瘤等。

  • 不能完全肯定的诊断,根据意向程度的不同,在拟诊病变名称之前冠以诸如“考虑为”“符合”“倾向于”“提示为”“疑为”“不能排除(除外)”之类的词语,意指对病理学诊断意见有所保留。

  • 病变依据不足的诊断,即切片所显示的病变不足以明确诊断,只能在报告中对病变的形态要点进行描述,即描述性报告,没有诊断意见。

  • 不能作出诊断,主要说明标本不能诊断及不能诊断的原因,如送检标本自溶、干涸、过于细小、严重受挤压变形、被烧灼变性或因某种原因无法制成切片等。

什么是免疫组化检查?
免疫组化是病理诊断进一步确诊肿瘤性质、肿瘤生长的速度、肿瘤恶性程度高低的化学检查方法,患者首先要通过穿刺活检或者手术切除的方法做病理诊断,通过病理诊断可以初步确定病变性质,可以确定肿瘤是良性肿瘤和恶性肿瘤。病理医师在依据组织形态学对疾病做出准确诊断困难时、恶性肿瘤风险分类、为临床提供靶向治疗或预后判断依据时,需加做免疫组化。单纯免疫组化不能对疾病作出最终诊断,需由病理医师结合形态学综合判断。免疫组化并不能解决所有上述问题,有些疾病诊断需进行分子检测。
如今,不管检查仪器多精密、手段多先进,病理医生的作用是无法替代的,甚至一个医院的病理科水平代表了一个医院的整体诊治水平。
病理学长期以来被形象地喻为基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”,这充分表明了它在医学中,特别是在临床医学中占有不可替代的重要地位。
(0)

相关推荐