2021 ESC 急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读系列之：心衰患者容量管理

体液管理是控制心衰症状的重要环节，2021年ESC心衰指南中，并没有特别强调液体管理，而是将这部分内容穿插至各个环节予以阐述。对于慢性心衰而言，维持体液平衡是治疗的重点，而对于急性心衰而言，利尿和血液超滤的过程中应避免容量快速下降导致的神经内分泌系统过度激活以及电解质紊乱。日常的管理中，对患者体液管理做了如下推荐：

指南在利尿剂的应用中对容量的管理给予一些说明：HFrEF以及HFmrEF中推荐使用利尿剂，而对于HFpEF，如果有确有充血性心衰，可予考虑使用利尿剂。对容量的推荐是保持体液平衡

急性左心衰中容量管理推荐如下

容量管理难在哪里？难在对容量的有效评价。评价容量的公式其实和实际情况存在一定的相关性，可作为指导容量治疗的手段

Strauss formula

Hakim formula

一些体征和心脏超声指标可以评判患者容量状态，但不是每一项指标都具有敏感性和特异性

多余的液体在组织内还是在血管内，可能给予的治疗大不相同

到底是容量合适还是充血？ESC2019年在利尿剂使用的指导意见中给出了如下建议：

合理使用利尿药物是重要的容量调节手段，指南推荐袢利尿剂作为心衰容量管理的基石药物，然而目前没有袢利尿剂治疗心衰的RCT研究。

2002年的meta分析显示，使用利尿剂减少心衰死亡风险

但在2006年一项观察性研究则发现慢性心衰患者长期使用利尿剂可能会增加死亡风险。就次此指南更新而言，虽然对利尿剂的推荐等级是I，但证据等级却是C。

2018年发表的容量指导下的急性心衰治疗发现，给予精确化的容量管理显著改善急性心衰患者预后。

容量管理对心衰患者而言是治标利本的核心环节，但在这一环节中，还有很多结论是未知的，值得我们进一步探究。

参考文献：

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