傅方珍经验 先兆流产，
本文是笔者根据家母的治疗经验总结归纳而成的。
先兆流产，中医称为“胎动不安”“胎漏”，主要表现为妊娠期阴道少量出血，腰酸腹痛，或下腹坠胀。习惯性流产中医称“滑胎”，是指自然流产连续发生3次或以上者，即屡孕屡堕。
一、治疗
先兆流产或习惯性流产的病因病机，主要是肾的精气不足，导致冲任失养，不能摄血保胎，胎元不固，而成胎动不安、漏胎、滑胎。所以对于本病的治疗应以益肾为主。对滑胎，应治疗于未孕之前，补其肝肾，调其冲任，在此基础上，亦应视患者的脏腑气血虚实辨证施治。对胎动不安，因妊娠初期阴血下养胎元，常表现阴分不足，虚火上炎之象，治疗时注意养阴清热。
先兆流产经验方：
桑寄生，杜仲，苎麻根，枸杞子，砂仁，白术，黄芩。
方中桑寄生、杜仲、枸杞子、苎麻根补肾，白术、砂仁健脾和胃，黄芩清热，以上诸药均具有安胎之功，共奏益肾和胃安胎之效。
加减：
出血加生地榆、仙鹤草、阿胶珠；恶心加炒竹茹、陈皮，偏胃寒的用干姜；气虚加党参、黄芪；血虚加生地、白芍；腰酸痛加覆盆子、菟丝子、五味子；尿黄加淡竹叶；便秘加瓜蒌仁；气滞不舒加苏梗；阴虚口干可选用生地、沙参、麦冬、知母，因妊娠初期常表现为阴分不足，故将养阴药加入基本方中应用。
二、病案举例
病案1：闫某，女，24岁。1994年4月18日初诊。
患者妊娠12周，4月9日阴道少量出血1天，4月11日、16日又分别出血1天，今日又出血，量不多，腰痛，无腹痛，无下坠感，恶心，纳差，大便3～4天1次，不干，尿频，口干。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
西医诊断：先兆流产。
中医诊断：胎漏。
辨证分型：肾阴亏虚，冲任不固。
治法：养阴和胃，益肾安胎。
处方：沙参10g，麦冬10g，知母6g，桑寄生10g，杜仲10g，仙鹤草10g，黄芩6g，苍白术各10g，炒竹茹10g，大小蓟各10g，地榆炭10g，白芍10g。4剂。水煎服。
二诊（1994年4月22日）：昨天开始阴道出血止，纳食不香，家属取药。再拟前法继治。
处方：桑寄生10g，苏梗6g，白术10g，黄芩6g，砂仁6g，麦冬10g，知母6g，白芍10g，杜仲10g，仙鹤草10g，大小蓟各10g，白茅根10g，阿胶珠10g（烊化）。7剂。水煎服。
三诊（1994年4月29日）：出血已止，无腰痛及腹痛，纳食不香。家属代取药。再拟养阴益肾安胎。
处方：沙参10g，麦冬10g，知母6g，白术10g，黄芩6g，杜仲10g，菟丝子10g，砂仁6g，茯苓10g，山萸肉10g，苏梗6g。4～8剂。水煎服。
以后未再出血，1年后告之生一女。
坤强谨按语：患者妊娠3个月，阴道出血，属中医胎漏。根据患者口干、舌红、苔薄黄，为阴虚内热，故用保胎的基本方加养阴清热之剂。因有出血，用仙鹤草、大小蓟、地榆炭止血。二诊时血止1天，观其病史，出血停停止止，恐其复发，又加白茅根、阿胶珠，加强止血之功。待出血完全停止，病情稳定后，专以补肾安胎。家母在患者妊娠初期，一般不用甘草，她认为此药气味大，服后恐患者恶心不适。
病案2：李某，女，29岁，干部。1992年8月21日初诊。
患者于1988年、1991年、1992年7月均因胚胎停育自然流产而行清宫术。以往月经周期错后，[插图]天，量中等，色暗红，有血块，痛经，末次月经8月13日，4天净。现自觉头痛，四肢关节痛，畏寒，恶心，舌质淡红，苔薄白，脉沉小。妇科检查未见异常。曾在协和医院检查染色体、免疫等，均正常。
西医诊断：习惯性流产。
中医诊断：滑胎。
辨证分型：气血两虚，风寒外侵。
治法：益气养血，祛风散寒。
方药：黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加减。
处方：生黄芪15g，秦艽10g，桂枝10g，白芍10g，独活3g，桑寄生10g，当归10g，川芎6g，细辛3g，党参10g，牛膝10g，生地10g，砂仁6g，杜仲10g。
二诊（1992年10月6日）：上方加减服用20余剂，关节痛、恶心、畏寒好转，现头晕，腰痛，乏力。末次月经9月18日，4天净，量中等，色红，血块少，痛经比前减，基础体温为双相。舌淡红，苔薄白，脉沉小。
患者初诊时为流产后，体虚正气不足，而感受风寒之邪，故关节痛，恶心畏寒，用黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加减治疗后，风寒已解，而出现腰痛乏力等肾虚之证，即是引起屡孕屡堕之原因。用归肾丸（熟地、山萸、山药、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子）加减治疗4个月。
患者1993年4月5日来诊，一般情况尚好，末次月经3月1日，现停经36天，感恶心呕吐，厌食，时有腹胀，尿妊娠试验阳性，舌红，苔白，脉沉小滑。治以益肾安胎，养阴和胃。
处方：沙参10g，麦冬10g，桑寄生10g，杜仲10g，黄芩6g，白术10g，砂仁6g，苏梗6g，生地10g，白芍15g，竹茹10g，覆盆子10g，五味子6g。
以此方加减治疗2个月余。1年后随访，生一女婴，母女健康。
岳开琴按语：此患者由于素体肾气不足，冲任失养，月经延期后错。肾虚而不能养胎系胎，虽能成孕，但屡孕屡堕。所以傅老诊后嘱患者，一定要坚持服药调理，加强营养，避免过劳，并且在服药治疗期间采取避孕措施半年，不能妊娠。故此患者前后治疗共9个月后又妊娠，孕后一般情况尚好，继服傅老中药保胎治疗，以补肾安胎为主。因舌质红，示阴分不足，加养阴药沙参、麦冬、生地等，加五味子益肾阴而生津。至足月顺利分娩。