下病上治验案三则

中医书友会第2454期

I导读：“以下治上”疏通、调配人体气、血、水、津液。

“经、针一道”验案三则

作者/赵文冰

经方合方的运用，与针灸的缪刺之法“以左治右”，“以下治上”有异曲同工之意，都是对人体气、血、水、津液的疏通和调配，至于加减变化，由心而已。举临证验案几则，以飨同道：

案一

杨某，女，41岁，2018年12月1日，初诊：大便后见鲜血，既往有子宫肌瘤史，胃纳不佳，常见口臭，右脉弦缓而滑，左脉沉缓，大便尚可，舌体胖，舌苔白，舌苔中后部较黄腻，手足觉凉。如有食之不合则常见吐水出现。

柴胡6g，黄芩10g，甘草3g，当归10g，升麻6g，苍术10g，厚朴3g，生姜3g，陈皮6g， 茯苓30g，泽泻10g，猪苓10g，赤芍10g。颗粒剂，开水冲服，早晚分温服，3剂。

血圊于下，可以升提之法求，“下病上取”。用乙字汤合胃苓汤，温升气血兼以祛湿。

2018年12月4日复诊：便血消失，大便略稀，以温通络脉，意在肌瘤。

上方加桂枝6g，白术10g，王不留行30g，牡蛎60g。（颗粒剂），继服7剂，收尾善后。

案二

杨某，女，43岁，2020年5月11日，初诊：两太阳穴痛，夜间对牙时觉酸、累感，常开口睡觉。白天一咬合即胀，甚则吃饭觉累，天天紧张不放松感。上个月月经量大，平素易提前，半年来难眠，入睡慢，做梦多，一生气头即胀，易生气。大便干，一天一次。舌前色淡，苔薄白滑，舌体胖，右脉沉细而弱，左脉细弱。

吴茱萸3g，党参10g，生姜15g，大枣6g，茯苓30g，土茯苓30g，肉桂3g，白术20g，炙甘草20g，槟榔6g，厚朴20g，苏叶3g，大黄3g，细辛3g，淡附片6g。颗粒剂，开水冲服，早晚分温服，5剂。

气血郁滞于下，火气浮越于上。正是阳明中寒证，以温潜下法，吴茱萸汤、苓桂术甘汤、大黄附子细辛汤杂合而治。

2020年5月15日，复诊：头已飒然不痛，心身自觉轻松，大便一天可至3次，无腹痛，无所苦。牙已无酸累（诉服药一天即消失），睡眠时间延长，做梦数大减，睡眠质量改善。脉濡弱，言其从小手足凉。舌体胖大，舌前微红，苔薄白滑。

当归15g，白芍30g，赤芍30g，川芎12g，茯苓20g，泽泻40g，白术20g，细辛3g，熟大黄6g，淡附片6g，王不留行30g，牡蛎40g。颗粒剂，继服5剂。配合乌灵胶囊、大黄蛰虫胶囊。

上病下取，头痛治腹肠，取阳明。复诊用方以养元养血、通滞化瘀方向善后。

案三

孙某，女，48岁，2020年4月30日，初诊：诉近年每逢春季下午约3-4点钟出现双眼视物模糊，右眼既往虹膜炎史于他院进行治疗。有时口干，大便一天一次，质黏不畅。前额不舒，不畏寒，眠浅，睡眠质量一般，有时做梦。自去年月经停止，自以为闭经，却于今年断续来过两次。左脉弦涩，右弦缓，舌质淡红，苔中部黄腻。

桂枝6g，白芍10g，炙甘草3g，生姜3g，大枣10g，清半夏12g，黄芩10g，黄连3g，党参10g，干姜3g，白术10g，茯苓30g，鱼腥草30g，桔梗12g，枳壳6g，醋莪术10g，醋三棱10g，醋五灵脂10g，乌药10g。颗粒剂，开水冲服，早晚分温服，5剂。

以桂枝汤合半夏泻心汤为底方，加入利湿调气，通肠化瘀滞之品，疏通肠道血液淋巴等循环，以下治上。

2020年5月6日，复诊：诉下午3-4点双眼模糊感减轻，无头痛，腹部较前明显软和，自觉身轻。左脉弦涩，右脉弦缓。大便仍有些许粘滞感。

上方加大黄3g，厚朴6g，赤芍10g，牡蛎30g，继服5付，增加通畅肠腑积滞的力量。

2020年5月16日，复诊：服药后自行停药5天来复诊，诉现双眼明显好转，服上方一开始大便可至2-3次/日，现大便每日一次偶有乏力感，食稍多时易出现腹胀，眠佳。苔中略厚腻，有横裂纹，左脉浮弦滑，右脉弦滑。

黄芩9g，黄连3g，姜半夏13g，党参9g，干姜3g，大枣5g，炙甘草9g，熟大黄6g，姜厚朴20g，白术20g，肉桂3g，潬桃仁6g，首乌藤30g，细辛3g，芒硝3g。颗粒剂，继服5剂。

以半夏泻心汤为底，合桃核承气汤、调胃承气汤，大黄附子细辛汤方义，合而为一，寒热平调，通补结合。

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