伤寒论第280条

太阴之为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄，芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。《论》．第280条）。

作者：蒋远东

本条文实际上是讲了第279条的未尽之意。第279条讲太阴中风虚性腹满痛桂枝汤倍加芍药，实性腹满痛桂枝汤加大黄。本条文实际上是对芍药、大黄临床上运用的说明。说太阴病，脉弱或者有点拉肚子的时候，用芍药、大黄一定要酌情使用。因为芍药、大黄这两味药很容易消耗人的胃气。

从《平脉篇》和《辨脉篇》中可以看出，六经的本脉就像空中的电波一样很微弱，它在人体中是靠后天之气脾胃来放大的。脾胃就像一个放大器，当这个放大器失去了放大的作用后，你所见到的六经的脉都是很弱的，这个很弱的脉一旦出现了就预示着这个病人有生命危险。因为，这是胃气败绝的象征，可见，胃气败绝后会有多严重。

本条讲太阴脉弱、有点拉肚子，实际上是说这个病人的胃气已经受到损伤了。脉弱、下利都是寒（见《少阴篇》）。寒不能见寒。芍药、大黄性寒。所以，在脉弱、下利的时候，用芍药、大黄一定要小心，尽量少用，非用不可，用量也不要太大了。

在第279条中讲过，芍药走的是脾经，脾与胃互为表里，消耗脾经之气就等于消耗了胃气；在第279条中讲过，大黄走的是大肠经，胃的下端是小肠，小肠的下端是大肠，肠胃是连在一起的。本来就有点下利，在用大黄就会更加下利，下利会耗伤肠胃之气。由此可见，大剂量的芍药、大黄会耗伤后天之胃气。一旦胃气败绝，放大器就起不到放大的作用了，人也就无救了；这就是本条的核心。

本条文中的“其人续自便利”是说这个病人还在下利。续是持续的意思，自便利是不由自主的下利。续自便利实际上就是下利不止。“以其人胃气弱，易动故也”是以其人胃气弱，易动胃气故也的简写。

值得注意的是：这里的胃气是脾胃之气的一个互称或者说统称，因为，右手寸关尺中的关脉代表的是脾脉，不能太执着于理论而忽略了实际。