中日名专家解答丨Ⅱ期乳腺癌术前靶向治疗效果不好怎么办（上）
患者张女士在去年确诊了Ⅱ期HER2阳性乳腺癌。先是受到了乳腺癌三个字的冲击，后又被各种检查下看不懂的名词以及各种方案的选择所围绕，张女士及家人非常无措。
临床上Ⅱ期乳腺癌肿瘤直径不超过50mm并且伴有附近淋巴结的微转移，或者肿瘤直径超过50mm不伴随淋巴转移。
HER2是一种促进癌细胞生长的蛋白质，HER2检验结果则表明肿瘤细胞中存在这种蛋白质。HER2阳性的乳腺癌往往恶性程度高、扩散更快，但若使用针对HER2蛋白的药物治疗，有效率也会更高。
在铭医严选的帮助下，张女士先是约了日本圣路加医院乳腺外科山内部长进行远程会诊。我们还帮助张女士提前准备了所需的各种检查资料，用通俗易懂的方式将乳腺癌的诊治流程、各种治疗方案进行了细致的讲解，并且根据患者所需，整理出了会诊时患者想要问的问题。
会诊摘录
Q1：对于癌患者来说需要直接手术，还是术前辅助化疗？
之前也许也可以选择直接手术。但是根据术后用药选择TDM1的报告，通过术前化疗和靶向药的效果，可以判断术后选择什么药物，所以建议术前做化疗。
术前化疗方案可以先做AC治疗（阿霉素和环磷酰胺联合治疗），4疗程；后续再每周进行紫杉醇（或多西他赛）+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（双靶向治疗）治疗，12周。
Q2：术前辅助化疗结束后多久可以手术？
一个月后可以做手术。
Q3:术前辅助化疗后，肿瘤缩小明显，患者做手术时，是否可以考虑保乳？
可以考虑，但全切会降低复发风险，术式交由患者和主治医判断。
Q4：如果顺利完成手术切除，术后是否还有必要继续化疗？或者靶向药物治疗？
如果术前化疗成果好，选择赫赛汀+帕妥珠单抗；如果术前化疗成果不好，或者术后有残留时选择TDM1。
T-DM1(trastuzumab—derivative of maytansine)是曲妥珠单抗与微管抑制剂美坦辛DMl(maytansine)偶连在一起的一种新型HER2靶向治疗药物。它不仅具有曲妥珠单抗的靶向作用及对肿瘤细胞的毒性作用，还能促进细胞毒药物与HER2表面受体结合，增强对肿瘤细胞的杀伤力，降低不良反应。
Q5：术后是否需要进行放疗？
如果选择保乳，就一定要做放疗。如果全切，就根据是否有淋巴结转移决定，有淋巴结转移时追加放疗，没有时可以不做放疗。
Q6：患者完成治疗后，五年生存率是多少？
当前对于HER2阳性患者的药物效果非常好，可以理解为90%以上。
Q7:患者完成药物治疗和手术治疗以后，多长时间复查一次？需要做哪些项目进行复查？
治疗结束后的随诊观察在1-3年内可以3-4个月做一次，因为在此期间复发风险高。之后一年查一次，检查项目为钼靶和乳腺B超，但是有症状的话随时做检查，还要追加CT。
张女士在得到专家的建议后，在当地医院根据此方案进行治疗，但在进行了5个周期的双靶向治疗后，效果竟然并不理想，当地医生建议更换方案，介绍了几种方案让张女士及家人选择，由于缺乏医学专业知识，张女士陷入无措里。（未完待续）
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