老人咳嗽15个月，吃药也不管用，结果停了一种药就不咳了

来源：江西省中医院

2021年4月13日下午，彭老在家属的陪同下，边走边咳走进了肺病二诊室，询问病史，患者15个月前，出现咳嗽，干咳为主，无发热，反复多次在诊所购药或点滴抗生素治疗，咳嗽稍改善，但停药后咳嗽依旧，严重影响患者日常生活，给患者精神造成巨大压力，为进一步诊疗，来到我院，见：面色萎黄，咳嗽频剧，日夜均咳，呈阵发性，闻刺激性气味加重，咽痒则咳，口干口苦，咳甚尿出，二便平。舌红，苔黄腻，脉弦滑。患者既往有高血压病史，口服卡托普利降压。在外院行血常规、肺部CT及FENO检查，均正常。

根据慢性咳嗽诊治思路，结合患者症状及病史，考虑药源性咳嗽（卡托普利），嘱咐患者停用目前降压药，更换其他降压药。4天后患者微信反馈，咳嗽减半，一周后患者咳嗽痊愈。后来患者说道：困扰我1年多的咳嗽，这么简单就好了，脸上露出了久违的笑容。

咳嗽大于8周，并排外结核、肿瘤、肺炎，可诊断慢性咳嗽，慢性咳嗽常见病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性，变应性咳嗽、药源性咳嗽等，据相关统计，药源性咳嗽发病率在1%-5%，它主要是因为药物在肺组织的高浓度摄取和代谢产物聚集导致的毒性反应，或者药物急、慢性过敏反应。临床并不少见，但容易忽视，在此提醒各位病友，在服药期间出现咳嗽，首先要排除药源性咳嗽。

引起咳嗽的常见药物有以下几种：

1. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

常用药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利、依那普利等。服用后导致咳嗽的发生率较高。

2.胺碘酮

胺碘酮引起的肺部不良反应可出现急性呼吸窘迫综台征，通常伴随间质性肺病，偶有致死性病例。

3.博来霉素

10%～23% 的用药患者可出现肺毒性，表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、肺部啰音等，导致非特异性肺炎和肺纤维化，甚至快速死于肺纤维化。

4.华法林

可出现胸腔或肺实质出血而引起咳嗽。

5. 卡马西平

常用于癫痫、三叉神经痛和舌咽神经痛发作等。卡马西平可导致急性肺超敏反应，过敏性肺炎是其中罕见的不良反应之一。

6. 呋喃妥因

可致肺炎（急性、慢性、间质性），临床主要表现为急性肺炎损伤，考虑为过敏机制引起。可表现为呼吸困难、干咳、皮疹、乏力、关节痛、胸痛、胸腔积液等。

7.氢氯噻嗪

不仅具有利尿作用，还有降压作用，多在服用药物数小时内诱发咳嗽，以干咳为主，严重时会导致哮喘，停药后症状逐渐好转。

8.对氨基水杨酸

最容易引起干咳的抗结核药，多在用药后3周出现刺激性咳嗽的症状，通常停药后症状逐渐好转。

救治措施

1、一旦考虑药源性咳嗽，立即停药，咳嗽可能终止

2、顽固性咳嗽，可结合中药辨证论治。

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