世界上有一种难治的病，叫“什么都不信”
本文作者：李青，天津大学泰达医院肾病内科主任医师
电影《 我不是药神 》中有一句经典的台词：世界上只有一种病，叫穷病。这句台词，曾经引起了许多人的共鸣。有病，但是没钱医治，病人在痛苦的挣扎中一步步滑向深渊，让人心痛不已。
不过，世界上还有一种病，叫 “什么都不相信” 。这种病人，有医保、也有钱，看医生也很方便，所患疾病的治疗费用也不高，可就是因为不信科学，身体也一步步滑向深渊。
最近我们收治了2个患者，患的就是这种“病”。
一位66岁男性，今年4月份因为下肢 水肿 就诊，检查发现大量蛋白尿，尿蛋白定量4g/d（正常值＜0.15g/d，如果3.5g/d就称大量 蛋白尿 ），低蛋白血症，诊断为肾病综合征。
当时建议他住院治疗，他说回去考虑考虑，结果这一考虑就是半年，期间也吃过药，听别人介绍服用金水宝和尿毒清治疗。
前几天突然出现 偏瘫 、失语，到医院诊断为脑梗死，而且因为没有及时来医院，失去了最佳的溶栓时间，所以偏瘫已经不可逆。
住院后检查，发现尿蛋白更严重，尿蛋白定量11g/d，血浆白蛋白低至14g/L（正常35g/L以上），同时还有 下肢静脉血栓 。肾病综合征，当血浆白蛋白＜20g/L就被视为病危状态，考虑病情严重，于是转入肾内科治疗。
半年前他第一次就诊时，就考虑可能是 膜性肾病 。
膜性肾病是一种常见的肾小球肾炎，主要表现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿，特别容易发生血栓栓塞性并发症。
他就是因为 肾病综合征 ，导致了脑血栓和下肢静脉血栓，幸运的是，没有发生肺栓塞。
半年前已经给他交代过存在的危险和可能的结局，让他住院一是为了确诊，二是进行针对性治疗，避免并发症的发生。但是，他没有听专业医生的话。
假如半年前接受正规治疗，肯定不会出现现在的结局。
侥幸、犹豫，根本问题还是他不相信。
还有一位64岁男士，发现 糖尿病 10年，最近几年空腹血糖都在10mmol/L以上，但就是不当回事。
他有一个固定的工作，收入不菲，原来的身体也特别棒，退休了自己开车去西藏，一天开车1000多公里，还说你们没有糖尿病的人能有这个身体吗？所以从不用药治疗，谁的话也不听，还跟医生辩论，说要创造不用药控制糖尿病的奇迹。
结果奇迹来了！
20天左下肢发生丹毒，就是细菌导致的淋巴管炎。没想到一个不严重的感染，先是引起他 心衰 ，造影检查发现冠状动脉狭窄，但是还没有到放置支架的程度，同时发现大量蛋白尿、贫血和 肾衰 而转入肾内科。
转科后进一步检查发现大量蛋白尿，低蛋白血症，严重水肿，同时还有胸水、腹水，坐在床上都喘不上气，更别说平躺了。ECT测肾小球滤过率40ml/min，眼底为 糖尿病视网膜病变 。诊断为糖尿病肾病，肾病综合征，慢性肾衰竭（中度），代谢性酸中毒，肾性高血压，肾性贫血，慢性心力衰竭，糖尿病视网膜病变等。
所有这一切，根源都是糖尿病。
我们给他控制心衰、肾衰，控制血压、血糖，纠正 代谢性酸中毒 和肾性贫血等，大量利尿，体重减了15kg，病情才好转。
家人说，慢肾衰怎么得有一个过程吧，怎么他好像一夜之间就肾衰了？
其实他早就出现了 糖尿病肾病 ，身体早就出现了问题，只是不在意而已。
他早就知道自己有糖尿病，家人逼着他治疗，医生也建议他用药，但是他置若罔闻，根本原因还是他对糖尿病可能产生的后果和医生的建议不相信。
诸如此类的例子还很多。
还有一个57岁的患者，单位领导，酒局较多，差不多天天喝。10年前 体检 就发现糖尿病，但他不在乎，也不用药治疗。近两年发现了血压升高，他同样是不在乎、不治疗。
每年体检后医生都建议他治疗，他都呵呵一笑。家人也让他看医生，他每次都说，现在的医生都是骗子，别听他们吓唬人。就这样，他既不改变生活方式，也不用药治疗，直到近期出现明显水肿、气喘来就医，但已经是尿毒症期了。
他真的害怕了，后悔当初不听医生的建议。他说，许多人都说你们医生总是骗人，所以我从开始就不相信你们，现在知道我错了。
疾病是个概率问题，不是说抽烟就一定得肺癌，吃的咸就一定患 高血压 。但是，抽烟的人肺癌发生率远远高于不抽烟的人；钠摄入过多高血压的发生率远远高于钠摄入少的人。
不是说所有的膜性肾病都发生血栓、栓塞性疾病，也不是说所有的糖尿病都出现心脑肾并发症。但是，膜性肾病下肢静脉血栓、肺栓塞、脑梗塞的发生率明显高于其他人群；长时间糖尿病大概率都会出现心脑肾并发症，大数据已经证实，糖尿病是心血管疾病的“等危症”，糖尿病已成为慢性肾脏病的第一大病因。
难道非要用自己的人生去赌博那点小概率吗？
不到黄河心不死，许多患者总是抱有这样的侥幸心理，最后延误治疗。
糖尿病、高血压引起心脑肾并发症，都会经历一个漫长的过程。疾病是悄然进展的，大多数人感觉不到什么异常，但当发展到一定程度疾病发作感觉到异常时，往往已失去最佳的治疗时机。
这如同温水煮青蛙。
还如同狮子捕食猎物，狮子悄悄的接近猎物，猎物往往察觉不到。可等到狮子跃起猎物察觉到时，猎物可能就难逃魔爪了。
等青蛙和猎物感受到危险时，可能已经无法摆脱危险了。
疾病和治疗也是如此。
医学科学不发达的年代，疾病不能早发现。可等到出现症状发现疾病时，疾病往往已经到了中晚期。
科学发达了，疾病能够早发现了，可有些人还是相信有症状才有病，还是相信科学不发达时的那一套理论，那科学不是白发达了吗？
如果定期体检，早期发现，并且发现糖尿病、高血压、肾脏病以后就按照指南接受正规的治疗，大都可避免并发症的发生。
各种常见病的治疗都有明确的诊疗规范和治疗指南，这些规范和指南都是全球大数据的总结和世界各国专家集体智慧的结晶，可偏有人就是不相信。
有那么多好的选项，有人偏要选择最糟糕的一个。
毁掉他们的，除了疾病之外，还有错误的理念。
上述的几个病例，都有医保，正规住院治疗花不了多少钱；他们所患的疾病也不是什么疑难杂症，有大量的药物可以选择，费用并不高；而且他们的经济状况并不差，生活上一点都不穷。可他们思想上“贫穷”，科学思维上“贫穷”，要么迷信，要么什么都不信。
一个医生给我留言说：“医到最后，最难医的就是观念，是人心。怪不得鲁迅弃医从文。”
不改变观念，不相信科学，再好的医疗也救不了你！
本文首发于“肾病科普”（ID：doctorliqing610），版权归原作者
本文编辑：王真 审稿主任：杨小明