人上了年纪为什么会膝关节疼痛呢？到底是锻炼好还是不锻炼好？什么情况下需要做膝关节表面置换术（也就是老百姓说的“换膝盖”）？换了膝盖能用多久？今天我们就来聊一聊这些话题。
在老年患者中，膝关节骨性关节炎是导致膝关节疼痛的最常见原因，也就是老百姓经常听到的长骨刺了、关节缝隙变窄了、关节变形了等。这些都是膝关节骨性关节炎常见的临床表现。膝关节骨性关节炎往往出现在中老年患者中，起初表现为膝关节僵硬、肿胀、疼痛、无力、打软腿，逐渐会出现膝关节内翻畸形，然后随着症状的发展，会导致膝关节疼痛加重，行走困难。膝关节骨性关节炎导致膝关节疼痛的两大原因主要是磨损和力线异常。磨损是软骨缺失，局部软骨下骨硬化、高压、局部坏死并出现关节间隙狭窄、疼痛；力线异常是人们在负重站立位时，出现膝关节不能正常的分散应力，局部受压过重，不能耐受导致疼痛。所以，针对膝关节骨性关节炎的不同发展阶段，临床治疗上我们会根据患者病情采取不同的治疗方法。对早期患者，我们会对患者进行健康教育，告诉患者注意控制体重、避免过度负重、避免登山下蹲、避免频繁上下楼梯等，同时建议患者在急性期减少活动，并在急性期过后维持一定的运动水平，选择合适的运动方式，比如步行、游泳等，目的是维持或加强股四头肌肌肉力量的训练，减少软骨磨损，控制膝关节骨性关节炎的发展；对症状明显的患者，我们会告知患者口服一些控制症状、改善病情的药物，必要时可辅以营养关节软骨的药物；对一些明显有力线异常的患者，我们会选择截骨矫形术来改善膝关节的力线，适应证选择得当的患者有80%的机会可以不进行膝关节置换手术；对典型的前内侧骨性关节炎患者，我们建议患者筛查后进行单髁置换术，手术创伤小，恢复快；对正规保守治疗无效，膝关节疼痛不能正常行走，关节变形严重，关节软骨磨损累及内外侧间室或同时累及髌骨关节的患者，我们建议用膝关节表面置换术来缓解疼痛症状，改善膝关节功能，也就是老百姓说的“换膝盖”。换了膝盖到底能用多久？是早换好还是晚换好？“换膝盖”会不会留下后遗症？这些恐怕是大多数老年患者考虑较多的问题。对30万例患者的术后随访结果显示，置换的膝关节使用寿命达到15年的比例是93%，20年的比例是90.1%，达到25年的则有82.3%。这就是医生说的一般情况下，置换的膝关节使用寿命是15~20年的出处。置换的膝关节到底能用多久，取决于医生的技术水平、术后康复水平及正确的使用方法。所以，选择技术水平过硬的医生、具有康复能力的手术团队及术后积极的康复训练对延长置换的膝关节的寿命至关重要。那么，膝关节到底是早换好还是晚换好呢？我们先主张正规保守治疗。如果保守治疗无效，也无其他保膝手段可以缓解膝关节的疼痛症状，不能改善膝关节的功能，那么可以考虑进行膝关节置换术，没有特定的时间。按照老年人预期寿命考虑，一般医学界普遍认为患者在65岁前后接受膝关节置换术比较合适。患严重骨关节病的老年患者年纪大了心肺功能不好，若一味拖延，手术风险就会大大增加。人工关节置换手术发展到现在已经是一个非常成熟的骨科手术，手术操作、术前术后的管理都已规范化，所以，患者不用过于紧张和担心。在做手术前，我们需要做好准备，降低感染风险，感染会导致术后的灾难性后果。我们需要提前处理患者身体内的潜在感染灶，比如龋齿、牙周炎等口腔疾病需要提前到口腔科处理；脚气需要提前到皮肤科积极治疗；皮疹等皮肤疾病需要提前治疗，保持皮肤的干燥完整；戒烟，控制血压、血糖等。这些充分的术前准备工作将为手术的成功保驾护航。术后的康复锻炼主要包括肌肉力量练习及关节活动度练习。术后，患者要正确使用置换膝关节，要定时复查，避免摔跤。这些都做好了，置换的膝关节才能长久使用。
姚俊娜，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）洛阳院区膝部损伤二科主诊组长，副主任医师；曾先后到北京积水潭医院、北京大学人民医院、西安交通大学医学院附属红会医院、中国人民解放军海军第九七一医院（原中国人民解放军第401医院）进修学习；专注膝关节骨性关节炎保膝治疗、膝关节骨性关节炎晚期全膝关节表面置换、膝关节周围创伤治疗、膝关节运动损伤的关节镜治疗；擅长胫骨高位截骨术、膝关节内侧单间室活动平台单髁置换术、膝关节表面置换术等；曾先后师从北京积水潭医院冯华教授，山西华晋骨科医院纪斌平教授，北京大学人民医院林剑浩、周殿阁教授。
