肺痿厚朴麻黄汤 巧治息肉效亦强

2019年3月20日     星期三     天气晴

随着诊疗技术的提高，肺结节、胃肠息肉等良性肿瘤或癌前病变的检出率越来越高，患者得以及时治疗，减少了发展到癌症的机会。比如胃肠息肉，可在胃镜下直接切除，一部分人即不再长，然而还有一大部分人手术后会反复再长，难以根治。今天门诊遇到的付女士就是一个典型的例子，同时她还有甲状腺癌及肺结节，这也是之所以会用到厚朴麻黄汤的原因所在。

付女士，51岁，2018年7月28日首诊。5年来反复出现胃肠多发息肉，多达10余枚，每年初均做一次胃肠镜行息肉切除术。4年前又查出甲状腺癌，行次全切除术，术后1年残余甲状腺组织发现结节，同时还查出肺结节，未行特殊治疗。2018-1-30 肠镜：所见升结肠、横结肠、降结肠可见散在多发大小约0.3-0.5cm广基隆起，表面充血（升结肠活检1块），逐一行氩气电凝治疗，共15处。降结肠、乙状结肠、直肠粘膜片状充血、水肿。病理示腺瘤样息肉。首诊时的症状：汗出多，活动后加重，水肿易发，腿疼，腰部不痛，睡眠好，食欲可，大小便正常。无乏力。舌淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉。息肉虽多病理尚属良性，付女士更担心甲状腺和肺结节的问题。王三虎教授分析，患者甲状腺术后又出现结节，同时伴有肺结节，多发胃肠息肉，属于典型的风邪致病。《内经·风论》：“风者，善行而数变，腠理开，则洒然寒，闭则热而闷……名曰寒热。”风邪泛滥，则容易出现肿瘤转移。甲状腺属少阳，少阳多风火相煽，风邪与体内痰湿搏结，则化热成结成瘤，因此其病机为：风邪入里，痰热互结。方用厚朴麻黄汤加味：厚朴30g，麻黄6g，杏仁12g，干姜3g，石膏30g，五味子6g，姜半夏30g，黄芪30g，防风10g，白术10g，煅瓦楞子30g，蛤壳30g，猫爪草15g，浙贝母15g，乌梅10g，薏苡仁30g。

厚朴麻黄汤是王老师治疗肺癌和肺结节的常用方，《金匮要略》用其治疗肺痿咳喘，功效寒热并用，化痰散结，又能宣肺祛风。患者坚持服用此方，疗效平稳。2019年1月9日复查肠镜，本想例行手术切除息肉，结果只发现2枚息肉：循腔进镜达盲肠，盲肠、回盲瓣、阑尾开口未见明显异常；横结肠可见一处直径约0.3cm广基隆起，直肠可见一处直径约0.2cm广基隆起，分别取活检1枚，质软，弹性可；所见升结肠、降结肠、乙状结肠粘膜光滑，肠腔无狭窄，血管纹理清晰。

肠息肉虽然大部分已经得到控制，然而肺结节却没有这么容易消退，革命尚未成功，医患仍需努力。但外围既已清扫，中心不在话下，继续治疗，效果可期！

患者今日来诊，诉月经淋漓不尽10天，量少、少许黑色血块。近半月出现凌晨4点四肢烦热、汗出。大小便正常。舌边齿痕、舌中裂纹，脉弱。王老师分析，患者月经量少，淋漓不尽，当责冲任不足，肝肾阴虚，虚热化火，扰动血室，四肢烦热亦为阴虚火旺表现，方用二至丸滋肾养阴，清热除烦，合海茜汤活血止血。海茜汤即《内经》治疗“血枯”的四乌贼骨一芦茹丸，活血止血中有滋补肝肾之功。舌边齿痕，舌中裂纹，是典型的燥湿相混表现，《千金方》三物黄芩汤养阴清热，燥湿散结，润燥并用，是治疗妇科疾病，尤其是肿瘤性疾病的的对之方，病有痼疾、卒病，当先治卒病，且三物黄芩汤、乌贼骨本身就能燥湿化痰，软坚散结，平常之药即有抗癌之功。处方：女贞子15g，墨旱莲15g，黄芩12g，生地黄30g，苦参12g，茜草12g，海螵蛸30g。14剂。

王老师专于肿瘤而又不泥于肿瘤，既有整体部署又有临阵应变，临阵应变中又不离于肿瘤，体现了一个中医肿瘤专家的将军风范！