【F007】网膜梗死

概 述

网膜梗死为原因不明的网膜急性血管病，有自发性大网膜梗死或大网膜出血性梗死之称。常见于20～30岁营养良好的男性，男性为女性的2.5倍，与肥胖有密切关系。

临床表现

常见的发病部位为右侧网膜的游离缘，患者表现为持续性剧烈的右侧腹痛，右下腹痛约占3/4，活动时明显加剧，少有恶心呕吐，可有发热。检查腹部局限性压痛、反跳痛及肌紧张，压痛常在右下腹麦氏点及其周围，可触及腹部包块或局部饱满。皮肤感觉过敏是本病特有的征象。

病 因

1、大网膜的静脉病变：主要表现为各种诱因造成大网膜静脉内膜的损伤，血栓形成，静脉管腔闭塞，回流障碍，继而影响到网膜动脉血供。

这些因素有：

(1)腹腔内压的突然升高：如咳嗽、呕吐、用力排便等，使网膜内的静脉受到突发性的牵拉或摆动。

(2)腹部闭合伤：甚至轻微的钝器伤，大网膜也能受到外力的作用，可能出现静脉的损伤。

(3)肥胖：肥胖患者的大网膜内有过多的脂肪沉积，使其体积增大，重量增加。身体活动时，对大网膜的牵拉和移动的力度增加。

(4)静脉内的高凝状态，可促使血栓的形成。

(5)心力衰竭等，影响了网膜静脉的回流。

2、大网膜的动脉病变：动脉粥样硬化、结节性动脉炎等虽然主要发生于大动脉内、但也可能波及到较小的大网膜动脉，使动脉管腔发生狭窄及闭塞，最终造成供血区的大网膜坏死。

注意

因病人腹痛、右下腹有压痛和肌紧张等腹膜刺激征，以及末梢血白细胞数增高，常误诊为急性阑尾炎，甚至急性胆囊炎,急性消化道穿孔。

影像表现

CT表现单个密度不均无强化肿块，多无连续的高密度环，常大于5cm，靠近升结肠和盲肠，但不接触。

病例1

增强CT显示左肾前及降结肠内侧见不连续环状稍高密度，边界模糊，其内见斑点状稍高密度。

病例2

男性，33岁，腹部闭合性损伤，图a为入院后突发腹痛急诊行增强CT检查，右上腹见不规则稍高密度，边界模糊。

图b为入院4天上腹部增强CT检查，上述病灶较前边界略清晰。

图c为入院40天增强CT图像，上述病灶液化、坏死，形成包裹性囊肿。

下图同上，40天同时行MR检查，右上腹囊肿内可见液体及脂肪密度，脂肪漂浮于囊肿的上方（白箭）。

病例3

下图为左中腹部团块状不均质肿块，周围见不连续环状稍高密度，其内见斑片状稍高密度及散在气体密度（蓝箭），病理证实为网膜梗死合并脓肿。

病例4

下图：右上腹近前壁可见团块状低密度区，境界清晰，其内可见斑片状稍高密度。

病例5

下图为一女性患者，27岁，脐周痛4天，CT平扫示右下腹盲肠及阑尾下方可见团块状稍高密度区，边界清晰，术后证实为网膜梗死。

病例6

病史：腹痛1周，以右上腹为著。

右上腹肝脏内侧，结肠前方见团块状模糊影。

病例7

右肾部分切除术后，突发腹痛，并加重三天，伴恶心、呕吐。