【以案说医】王清海：舒肝健脾法治疗高血压合并耳鸣手抖案

▲王清海 国医大师邓铁涛弟子，主任中医师，国家二级教授，广州中医药大学博士生导师，广东省名中医，享受国务院特殊津贴专家，全国名老中医药专家学术继承指导⽼师，全国名⽼中医传承工作室专家，全国优秀中医临床人才（第一批），国家重点学科中医心病学学术带头人，世界中医药联合会高血压分会副会长，中国南方老年医学联盟副主席，⼴东省中西医结合学会⾼⾎压专业委员会主任委员，⼴东省第⼆中医院原副院长。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

患者李某某，男，1948年生，广州人。于2020年3月17日就诊。

【首诊证候】

主诉：胃部不适，上半夜腹部饱胀，下半夜饱感，伴耳鸣，手抖。曾在中山一附院检查，未见明显异常。腹胀耳鸣原因不明。诉有高血压史。当即测血压165/89mmHg，心率97次/分。舌淡红，苔白，脉弦数。

【辨证论治】

西医诊断：高血压病；

中医诊断：脉胀，胃痞。

辨证为肝胃不和，治以舒肝和胃，用小柴胡汤合平胃散加减。

处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，茯苓20克，薄荷5克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，莱菔子10克，天麻20克，钩藤20克，炙甘草10克，7副，水煎服。

原服用西药不变。

【随诊过程】

二诊（2020年5月12日）

患者服药后胃部不适、腹部饱胀感消失，血压下降，但睡眠差，耳鸣，手抖，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。即测血压154/79mmHg，心率85次/分。辨证为肝胆湿热。改以龙胆泻肝汤加减。7副。

处方：龙胆10克，生地20克，栀子10克，黄芩10克，车前草20克，柴胡10克，泽泻30克，桑叶20克，酸枣仁30克，柏子仁20克，僵蚕20克，甘草10克。7副，水煎服。

三诊（2020年5月19日）

自述睡眠改善，手抖消失，肢体酸痛，即测血压156/87mmHg,心率74次/分。舌质转为淡红，苔白，脉弦转为沉细。肝胆湿热已清，脾虚已经凸显，上方去龙胆草，生地，加黄芪20克，杜仲20克。

处方：加黄芪20克，杜仲20克。栀子10克，黄芩10克，车前草20克，柴胡10克，泽泻30克，桑叶20克，酸枣仁30克，柏子仁20克，僵蚕20克，甘草10克。7副，水煎服。7副。

四诊（2020年6月30日）

患者肢体酸痛消失，稍有耳鸣。舌淡红，苔白，脉弦细。患者述在家自测血压偏低。即测血压122/75mmHg  心率69次/分。病情稳定，上方去黄芪，加白术10克，蝉蜕10克以巩固之。

【按语】

这是一个辨证治疗高血压兼有并发症的典型案例。高血压是一个常见的慢性病，患病率高，治疗不易，且并发症多，最严重的并发症是中风和心血管疾病。

该患者虽然没有出现中风等严重问题，但血压居高不下，且拼有手抖、耳鸣、失眠，显然已经出现了神经系统损伤。

中医治疗高血压，以往都是从眩晕为切入点，但该患者没有眩晕，也没有头痛，我们根据以往研究，诊断为脉胀。营卫气血运行逆乱为基本病机。

初始辨证为肝气郁结，肝胃不和，用小柴胡汤和平胃散，药后胃部症状明显改善，但脉弦滑数，舌红，苔白，考虑为肝胆湿热，改用龙胆泻肝汤治疗，血压降低，手抖、耳鸣、失眠等症状均得到显著改善，但患者脉沉、肢体酸痛，脾肾虚证候已现，即去苦寒的龙胆和甘寒的生地，加用黄芪和杜仲以健脾补肾治疗，血压很快下降至正常范围，且手抖、睡眠、耳鸣等并发症均已控制。

全部治疗时间仅有四个月，病情恢复。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：王清海 广东省第二中医院主任中医师】