妇科病外治法指南 —— 熏洗法、贴敷法（上）
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导读：今天学习哈荔田先生治疗妇科疾病的常用外治法。
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（诊断明确后，可以尝试使用中药外治法治疗哦！）
妇科病外治法的应用，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中，以蛇床子散为坐药，用治寒湿带下；狼牙汤淋洗，用治下焦湿热，阴中生疮；矾石纳阴中，用治内有干血，阴中时下白带等法，多为后世所沿用。
其中蛇床子性温，故用治阴中寒湿；狼牙性寒，故用治下焦湿热。说明外治法也如内治一样，须辨证用药。
故清代吴尚先《理瀹骈文》说：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”；“外治必如内治者，先求其本。本者何？明阴阳，识脏腑也。”
仲景以后，历代医家对妇科病的外治法不断有所发展，应用范围日益广泛，所用方药日渐繁多，至清代吴尚先著《理瀹骈文》，则所载方法之多，用病之广，蔚然可观。
临床上内服药物的作用，主要在调整脏腑气血，以提高机体的抗病能力，从根本上消除病灶。
而外治法的应用，则多在于针对病灶局部，缓解症状，以减轻病人痛苦，此虽属治标之法，但能更好地发挥内服药物的治疗作用，二者相得益彰。
因此，对于妇科疾病的治疗，要正确掌握局部与整体的辨证关系，根据病情，或用内服药，或予外治法，或在内服药的同时，辅以恰当的外治法，以提高疗效，缩短疗程。其中关键，在于掌握适应病证。
兹将个人在妇科临床中较常应用的一些外治方法和药物，选述如下。
01熏洗法
方一：蛇床子9克，黄柏6克，淡吴萸3克
功用：散寒燥湿，消炎止痒。
适应证：寒湿或湿热下注，见有带下阴痒，或阴部肿痛，或尿道感染，尿痛尿频等症。
用法：上药布包，温水浸泡15分钟后，煎数沸，倾入盆中，乘热熏洗、坐浴。晨、晚各1次，每次5~10分钟，洗后可拭干外阴部，内阴部位待其自然吸收。经期须停用。
倘煎煮药液有困难，亦可将药用布包置于大口杯中，再用开水冲沏后浸泡备用。一般多以晨泡晚用，晚泡晨用。应用时将药液倾入盆中，再加以适量沸水，熏洗坐浴，一包药可浸泡两次。
在药效作用的发挥上，前法较后法为佳。
药物加减：
带下量多，清稀，淋漓不止，可选加石榴皮、桑螵蛸、诃子、小茴香等；带下色黄、粘稠气秽，可选加苍术、蒲公英、葎草、草河车等；瘙痒剧烈，可选加枯矾、苦参、小茴香等；
阴部肿痛，可选加香白芷、净苏木、蒲公英、连翘、小茴香等；糜烂溃疡局部有脓性分泌物，可选加白鲜皮、虎杖、银花、公英、桑螵蛸等。
【按语】本方适用于外阴炎、外阴湿疹、急性外阴溃疡、单纯性阴道炎、滴虫性阴道炎、慢性子宫颈炎、尿道感染等疾患，症见白带量多，阴道或外阴瘙痒、红肿、灼热、疼痛，或轻度溃疡糜烂等。
方中蛇床子辛苦温，有小毒，功能祛风燥湿，杀虫止痒，适用于一切皮肤病及外阴瘙痒、带下。
如《金匮要略》单用本品治阴寒带下，《濒湖集简方》以本品同白矾煎汤频洗，用治阴痒，《千金方》用治子脏挺出。
吴萸辛热有小毒，功能散寒止痛，外用尚能燥湿解毒，可治湿疹。
黄柏苦寒，功能清热燥湿，泻火解毒，适用于急性化脓性感染疾患，以及湿疹、疮疡、白带、阴痒等症。
如《圣济总录》以黄柏为末，野蔷薇捣汁调敷，用治唇疮痛痒；近代用之为栓剂治疗滴虫性阴道炎等。
黄柏与蛇床子、吴萸配伍，不仅能监制彼之温热过偏之性，且能加强消炎解毒、燥湿止痒的效果，临床随病情加减，既能用于阴中寒湿，也可用于湿热下注之证。
方二：蛇床子15克，花椒9克，土槿皮15克，紫荆皮15克
功用：清热燥湿，消炎止痒。
主治：阴痒难忍，带下臭秽。
用法：同前。
【按语】个人体会，此方用于霉菌性阴道炎效验。
方三：麻黄6克，炒枳壳12克，透骨草9克，五倍子9克，小茴香6克
功用：祛湿消肿，通络固脱。
主治：子宫脱垂。
用法：布包。温水浸泡15分钟后，煎数沸，乘热先熏后洗，然后将子宫脱出部分，轻轻还纳，卧床休息。
药物加减：子宫脱垂较重者，加桑寄生、升麻、金樱子；因摩擦破溃有分泌物者，加桑螵蛸、银花、连翘、公英等；兼见白带、阴痒者，加蛇床子、马鞭草、枯矾、清半夏之类药。
另可用五倍子、石榴皮、生枳売、露蜂房，各等分配以坐药纳入阴中。
【按语】轻度子宫脱垂，常以本方外洗或配合丸剂内服即可获效。
方中麻黄辛温，入肺与膀胱经，功能发汗、定喘、利尿，外用消肿通络，适用于湿疹瘙痒，或风邪顽痹，或局部皮肤疼痛，或麻木不仁等症。
透骨草辛温，功能祛风除湿，舒筋活血止痛，外用消肿止痛，适用于痈肿、痔疮、阴囊湿疹之类，本品与防风、地榆等同用，煎汤，棉球蘸之，乘热涂，治肿毒初起之症。
枳壳苦辛凉，功能破气、行痰、消积，外用收缩固脱，适用于脱肛、子宫脱垂等症。
如《日华子本草》谓本品“痔肿可灸熨”。《经验方》以本品60克，煎汤温浸，治产后胞宫不收。
小茴香辛温，功能温肾散寒、和胃理气，外用消肿、活络、止痛，适用于疝气、小便不畅、疮疖等病。
如《千金方》用本品捣末，外敷，治蛇咬久溃。《摘元方》以生姜汁调茴香末，敷腹上，治伤寒脱阳，小便不通。《简便方》用以炒热，熨敷，治寒疝入肾。
以上四药相互配合，具有祛湿消肿，寓升于降，通络固脱之功，故临床常用之。
兹举一例如下：
张某，女，29岁，教员，1971年5月初诊。
于两年前第二胎分娩后，因劳动过早，时觉阴部有下坠感。后带领学生在农村劳动，又因强力持重，觉阴道口有物挺出，重滞作胀，晚上休息后自行还纳，白天劳动则又下坠，腰酸，带多，身疲无力，拖延年余不愈。
妇科检查，Ⅱ度子宫脱垂。遂予补中益气汤内服，外用上方加金樱子、诃子、升麻煎汤外洗。两周后，子宫完全上升，下坠感消失，再两周后，妇科复查，子宫位置正常，腰酸、白带亦愈。
02贴敷法
方一：黄连膏加六神丸
功用：清热解毒、消肿止痛。
主治：外阴溃疡，肿痛难支，各种外阴炎，亦可适用外阴白斑。
用法：黄连膏1小盒，六神丸3粒（研细粉），搅匀摊在绸布上敷于患处，敷药前用温水洗净外阴部。
方二：紫荆皮、黄柏各等分，为末备用
功用：消肿解毒，活血止痛痒。
主治：外阴炎、（湿疹）瘙痒、溃疡、流水。
用法：上药用香油调成糊状，摊在布上，敷于患处。
【按语】紫荆皮苦平无毒，具有消肿解毒、活血止痛之功，古人用治“癣疮”有效。本品与黄柏配合，用于外阴炎搔破流水，也可为末撒敷。
另用本方为煎剂，熏洗坐浴，而后以珠黄散（成药）香油调如糊状，摊在布上敷于患处，效果也佳。
方三：蜣螂4~5只，泥封焙干，去泥后研末
功用：破瘀通经。
主治：血瘀经闭或有癥块。
用法：将上药酒调至可搓成丸，为饼状，敷于脐下关元穴处，夜敷昼取，日1次。
【按语】本法用于瘀血内结，经闭不通者，血枯经闭不宜用。
方中蜣螂咸寒有毒，功能破瘀定惊，通便攻毒。《金匮要略》鳖甲煎丸用之，取其破瘀开结之力，治病疟日久，结为疟母者。
方书中尚有外用蜣螂坠胎的记载；用于闭经尚宜配合内服药，经行后即停用。