气短气喘，情绪低落？问题在肺肾，中医辨证调理，告别呼吸问题

在生活中面对工作、家庭，经常劳累，或者作息混乱，有时会觉得胸口发闷，还喘不上来气。爬个楼梯或是登个山都像是噩梦一般，经常会怀疑自己这么快就气喘吁吁、体力不支是不是在加速衰老。甚至有时还会情绪莫名地低落，不知所以……其实，之所以会有这些表现，可能是'气短气喘'所致。

很多患者觉得很难辨别自己是不是属于气短，其实气短顾名思义，就是呼吸短促，患者可表现为呼吸较弱、中气不足，说话常常中断、语言连续性低，气短还可导致呼吸困难，胸闷头疼。气短患者往往伴有心血管疾病或者呼吸系统疾病，因此要治疗气短需要先找到病源，如果气短加剧、呼吸困难，严重情况下还有可能因缺氧严重导致脏器受损。

气短气喘，警惕肺肾摄降失司

在临床中可见气短者常见面色白而无光泽，说话声小、气短、倦怠，动则尤甚，郁久致气喘。而气短喘病与气短同为呼吸异常，但喘病以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，不像喘病呼吸困难之甚。如《证治汇补·喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗迫也。”若气短不加以调理进一步加重，可呈虚喘表现。

中医学认为，虚喘以脱证为险讯，实喘则以肺闭为凶兆。因肺为气之主，肾为气之根，喘息与肺肾的关系至为密切，肺主呼气，肾主纳气，故肺肾摄降失司则喘息多出现异常。因此出现气短气喘症状，应警惕病在肺肾。

如临床常见因外邪侵袭外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘。

又如有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。或是因情志失调捎怀不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气痹阻，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。

中医辨证调理，既调理气短气喘，亦改善肾肺

因而在喘病的治疗原则多是按虚实论治。辨虚实可以从呼吸、声音、脉象、病势等辨虚实。呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。实喘治肺，治以祛邪利气。应区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。

比如58岁的患者李某，初诊因活动后气喘2年，加重20天来诊。主要表现为活动后气喘，咯痰则咳，痰多色白，不易咯出，喉中痰鸣。时心慌、恶心，偶呃逆，无发热，纳可，二便调。舌尖红苔黄，脉弦。既往史：高血压、糖尿病史。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。中医诊断：喘证。经中医辨证：肺肾气虚，痰浊阻肺，气机不畅。治则：调理肺肾，止咳化痰，降气平喘。用以紫菀，杏仁，苏子，苏叶，前胡，炙杷叶，地龙，姜半夏，五味子，枸杞子，山萸肉，太子参，黄芩，甘草。

服药7剂后，二诊自觉气喘减轻，痰量减少，色白易咯出，喉中痰鸣、恶心减，药后胃中舒适，时心慌，时有右胁疼痛，无下肢浮肿，纳食佳，大便日行1次，略干，眠可。舌淡红苔白腻，脉弦。治则治法：调理肺肾，止咳化痰，降气平喘。

晨起稍喘，10余分钟可缓解，咯痰基本消失，无咳嗽，胃脘部灼热感，无返酸，纳可，眠可，大便2次/日。舌淡红，苔黄略腻，脉弦。治则治法：调理肺肾，宣肺降气。3个月后随访，患者情况已基本稳定。

当然，喘不独与肺肾有关，与人体脏腑皆有着密切的关系，亦即五脏皆能致喘。如《内经》说：“是以夜行则喘出于肾……有所堕恐，喘出于肝……有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心，度水跌仆，喘出于肾与骨”，《难经·四难》亦曰：“呼出心与肺，吸入肾与肝”。人体一身之气的生成以及输布必须依赖于脏腑，而脏腑的功能活动又是靠气的激发、推动而产生，临床应用不可一概而论，本案中患者病史不长，但肺肾气虚之象表现明显，故初诊起虽痰浊内阻之症仍较明显，但仍早期予以调补之剂，方中加入太子参、五味子、山萸肉、枸杞子等。肺肾之气不足，肺不主气，肾不纳气，喘难平，邪难除。而初期治疗即少少介入补益之剂，并不碍邪；而肺脾肾功能正常，正气渐充，反而促进痰化，邪去而病除。

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