微创接骨板接骨术(MIPO)在胫腓骨远端骨折中的应用

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微创接骨板接骨术(MIPO)通过间接复位,经皮插板固定达到骨折端的相对稳定。具有伤口小、出血少、最大限度保护软组织及骨折端血运等优势,契合了骨折治疗的BO理念。MIPO使我们告别了切开复位导致的长蜈蚣疤痕,且有效保护了骨折愈合的生物学环境,骨折愈合速度较快。在胫骨远端关节外和简单关节内骨折中有较好的适应证,尤其适合干骺端粉碎骨折。

切开复位的大疤 VS. 微创接骨术的小切口

骨今中外

病例
53岁,女性。
主诉:因'车祸伤致左小腿疼痛畸形伴活动受限2小时'入院。
术前DR
术前骨骼三维重建
手术步骤
先固定胫骨:

1.先插板,后复位,临时固定。

内踝作一长约2.5cm切口,骨膜外插板,手法牵引闭合复位,经钢板两端克氏针孔置入2.0mm克氏针临时固定,以维持胫骨长度及控制旋转。

经内踝切口骨膜外插板
2.第一次透视,确定钢板位置及复位情况。透视见钢板位置及胫骨力线可,骨折端间隙稍大。
主要指标:胫骨长度、旋转、骨折间隙、内外翻及前后成角。长度及旋转如有不足,去除近端克氏针牵引复位后再置入。骨折间隙过大可经皮钳夹复位,置入皮质骨螺钉维持。前后成角可利用杠杆原理在骨折端或足跟垫单调整。内外翻可利用皮质骨螺钉经钢板将骨折端贴近钢板复位。
钢板位置及胫骨复位情况
3.使用Weber钳经皮钳夹复位骨折端,置入3.5mm皮质骨螺钉维持复位。于接骨板远端置入一枚3.5mm皮质骨螺钉,使钢板贴近胫骨,第二次透视。
4.置入适量锁定螺钉(近3远5),第三次透视。

同型钢板作模板确定近端切口位置

固定腓骨:
腓骨骨折端粉碎,遂亦采用MIPO技术。选择合适长度腓骨远端钢板体表标记定位后,在骨折远近段各作一长约2cm切口,骨膜外插入钢板,经切口拧入螺钉。
最终透视情况

切口情况

手术时间55分钟,术中出血约20ml,未上气囊止血带。术后第二天开始踝泵运动锻炼。

术后第二天DR

术后三个月DR
术后半年DR

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