龙野一雄论经方证治（十五）：急性支气管炎与治疗详解（1）

龙野一雄简介：1905-1976，日本著名汉方医家、医史学者，主要著作有《伤寒论金匮要略解说》《汉方入门讲座》《汉方处方集》《新撰类聚方》《日本医学史》《汉方医学大系》等。

急性支气管炎与治疗详解（1）

发热同时伴有咳嗽喀痰等呼吸道症状，一般多使用在感冒部分述及的小青龙汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等。此时已经不是使用葛根汤等纯表证处方的时期，病已陷里入胸，所以治疗方法上也必须考虑到这一点而不能大意。

如果说急性支气管炎中最常见的证，应该是小青龙汤证吧。所以如果还没有清楚地把握住病态，仅依据急性支气管炎的病名而选用小青龙汤，即使不能完全契合但也不会偏离太远。但如果小青龙汤无效该怎么办，按照汉方医学治疗原则来说，应当正确地把握证而进行治疗，不可一味地考虑小青龙汤，当然需要对应病情选出最适宜的方剂。

大体上可将急性支气管炎证候分别为三类，第一，有发热症状，从汉方角度分为表热和表寒，表热又分虚实。第二，有咳嗽喀痰的呼吸道症状，这里也分虚实，并与表证相关连。第三，与发热症状相关而引起的消化道症状，这些也与呼吸道症状有关。其次是大体上热退后以咳嗽为主者，通过观察，可以大体分为气上冲、胸实、胸寒等类型。

将各类型相应的处方列表如下。

表中既有对于有表证者、无表证者重复使用的处方（如小青龙汤），也有无表证而代之以或上冲、或胸实者使用的方剂。与其如此说明，倒不如从处方组成加以解释，如小青龙汤证，存在着平素有水分停滞于胸的疾病。又如伴有表热或气上冲的小柴胡汤，因胸胁之实，既有仅观察胸胁局部病态即可者，也有病及表而出现相应症状者。

对于小青龙汤的应用，按照感冒部分所述即可。即表热证有发热、头痛、或恶寒，脉浮数。其呼吸道症状为，咳嗽为湿性，带有喘促倾向，痰稀薄量多，胸部所见可闻及啰音，湿性或干性无区别，亦可有一定程度的呼吸喘促。宜用于无胃肠道功能障碍者。若连续呛咳严重，因此出现口渴烦躁倾向时予以小青龙加石膏汤。

伴有胃肠道症状时一般应用柴胡剂。对此使用小柴胡汤的机会最多。一般症状为，发热、咳嗽、时有胸部压迫感，加之食欲不振、苔白、心口窝部有胀满重压感。发热或为弛张热，或为普通热型。腹诊可触及肋弓下缘处腹壁紧张，即所谓胸胁苦满腹证。

如果胸胁苦满明显，应考虑大柴胡汤，这时也有发热、咳嗽、喀痰，且并见全身实证体质、肌肉和脉象紧张性强、便秘倾向等。对于支气管卡他性炎症，与小柴胡汤相比，大柴胡汤的使用机会明显为少。

如果是较小柴胡汤更虚弱的场合，则予柴胡桂枝干姜汤。此时亦可出现高热，但自觉发热症状在一定程度上减少，反而出现贫血、皮肤干燥等倾向，也有出现低热者。这种发热的样态应当理解为虚弱所致吧。通常咳嗽也不剧烈，但有时为连续咳嗽。痰稀薄但量不定。对于柴胡桂枝干姜汤有着胃寒、胸胁微结、虚热上冲等病理机制解释，以其中何种机制为主，其症状也呈现出种种不同的样态，但在整体上来说为虚性，胸胁部位充塞胀满的程度与小柴胡汤比较，亦为明显的轻度，有时作为他觉的腹征基本上触及不到肋弓下缘腹壁的紧张。作为定型的常见症状为头汗、口渴、腹部悸动，但也并非必须全部出现，有时以头面轰热感、口唇干燥代替头汗、口渴出现。脉象可见沉、弱、细等，根据具体状态的不同所出现的脉象也并非一定。多数苔薄白且湿润，但有时舌无白苔覆盖。一般处于食欲不振的状态。

（待续）

（译自《汉方医学大系》③治疗篇，收载入《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》）

附:“王宁元汉方与腹诊译介”文汇系列

书1，《伤寒派腹诊论著选译（一）》，6万字，现代汉方大家对伤寒派腹诊最具权威性论述。

书2，《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》，9万字，龙野一雄先生经方治疗呼吸系疾病论著与医案。