【临床研究:慢性心力衰竭所致水肿治案】

组成:红参15克,麦冬40克,五味子30克,桂枝30克,茯苓60克,甘草30克,泽兰30克,桑白皮30克,黄芪60克,葶苈子30克,苦参15克,桑寄生30克,当归30克,川芎30克,丹参30克,酸枣仁30克。

功能:益气温阳,活血利水。

主治:水肿阳虚水泛、气虚血瘀证,现代医学慢性心功能不全可参照此方治疗。证见喘息,胸闷气短,动辄喘甚,双下肢浮肿,纳差,夜寐不安,舌质紫暗,舌苔白滑,脉细涩。

用法:上药加水600毫升,煎取 200毫升,再加水300毫升,煎取100毫升,共取300毫升,混匀分2次早晚温服,日服1剂,7天为1疗程。服药期间限盐限水,忌生冷油腻饮食。

方解:此方为何复东治疗慢性心力衰竭的经验方。他指出,心衰的病机关键在于心之元气受损,进而出现气滞、血瘀、水饮等标实之证。治疗时当益气温阳、活血利水诸法并举。方中红参、麦冬、五味子用生脉散之意,配以桑寄生并重用黄芪养阴益气,顾护心气;酸枣仁养心安神;桂枝温阳利水、茯苓健脾利水、泽兰活血利水共奏利水之良效;桑白皮、葶苈子泻肺平喘;苦参味苦,入于心经,具有引经之用;当归、川芎、丹参活血化瘀;甘草之用一则补气养心,一则调和诸药。综观全方,攻补兼施,收散并用,兼顾病机之各个方面,故能获得良效。

加减运用:若心悸,唇绀,脉虚或结或代,加附子、肉桂;若见喘促,呼多吸少,汗出,脉虚浮而数,宜重用人参、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蛎、龙骨,以防喘脱之变。

注意事项:阴虚内热者忌服。

病案举例:王某,女,60岁。肺心病多年,每至冬季,频繁住院治疗,症情逐年加重,长期口服利尿药物,效不佳,双下肢水肿持续存在,尝试中医治疗。见双下肢水肿,按之凹陷,喘息气促,动辄喘甚,夜间不能平卧,夜尿频数,舌质紫暗,苔白腻,脉细。辨病为水肿,证属阳虚水泛、气虚血瘀证。治以益气温阳,活血利水为法,予本方7剂,日服一剂。7剂后患者症状明显减轻,续服7剂后,双下肢水肿消退,活动耐力显著改善。后制为膏剂长期巩固治疗。

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