【读金匮】治风水的两个药方
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两则治风水药方
文/张馨匀
风水:风气相击引起，是本身有水气，又感外邪，就是外感加上身上肿这种病。脉浮，骨节疼痛，恶风。风水，一般不太恶寒，如果恶寒的特別厉害，这是极虚之候，是由于发汗发得太厉害了。恶风者，风水相博，身体洪肿。
脉浮紧，麻黄汤证，本当骨节痛，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈。用麻黄加术汤（倪海厦），大青龙汤（胡希恕）
寸口脉沉滑，面目肿大，眼泡肿像卧蚕，颈脉动，时时咳嗷，按其手足，陷而不起。（按下去弹起来是气肿，气肿不能用汗法）肚脐以上水肿用汗法，肚脐以下水肿用利尿法，用越婢汤。
1，风水，脉浮，（表虚）身重，汗出，恶风，防己黄耆汤主之。
这个方子是利尿实表。
特别恶风的，表虚，是黄耆证。
防己黄耆汤方
处方防己1两，甘草半两（炒），白术7钱半，黄耆1两1分（去芦）。
制法上锉，如麻豆大。
功能主治固表散风水。主肌表气虚，风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒渐恶风，不欲去衣；及风水客搏，腿脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。
用法用量木防己汤（《外台》卷二十引《深师方》）、汉防己汤（《活人书》卷十七）、防己汤（《圣济总录》卷七十九）、逐湿汤（《永乐大典》卷一三八七九引《风科集验方》）、白术煎（《仙拈集》卷一）、黄耆防己汤（《杂病源流犀烛》卷五）。
喘者，加麻黄半两；胃中不和，加芍药3分；气上冲者，加桂枝3分；下有陈寒者，加细辛3分。
别名汉防己汤（《类证活人书》卷十七）、黄耆防己汤（《杂病源流犀烛）卷五）。
处方防己30克 甘草15克（炒）白术22.5克 黄耆37.5克（去芦）
制法上药锉碎。
功能主治益气祛风，健脾利水。主治风水或风湿，汗出恶风，身重浮肿，关节烦疼，自汗出，腰以下重，小便不利，脉浮。现用于慢性肾炎水肿、心脏病水肿、营养不良性水肿、妊娠水肿、慢性风湿性关节炎等属气虚湿重者。
用法用量每服5克，加生姜4片、大枣1枚，用水200毫升，煎至160毫升，去滓温服。良久再服。服后皮肉中有虫行感，腰以下冷，可坐于被上，再以被绕腰，温覆微汗。
喘者，加麻黄15克；胃中不和者，加芍药22.5克；气上冲者，加桂枝22.5克；下有胨寒者，加细辛22.5克；腹痛者，加芍药。
备注方中重用黄耆补气固表为君；防己祛风行水为臣；白术健脾胜湿，助黄耆以益气固表为佐；甘草调和诸药，姜、枣调和营卫为使。诸药配伍，表虚得固，风邪得除，脾气健运，小便通利，则身重、浮肿诸证自愈。
临床应用1.功能性水肿：赵某，女，46岁。半年前出现水肿，经检查肝、肾功能正常，心脏听诊及尿常规检查亦属正常，诊为功能性水肿。曾服西药利尿剂，水肿消，但不能巩固，且出现乏力。诊见下肢浮肿，按之没指，晨轻暮重，乏力肢麻，白带多，大便溏薄，舌苔白薄而腻，脉濡。用防己黄耆汤加味：生黄耆、防己各15g，生炒白术各10g，生姜3片，大枣5枚，赤小豆，玉米须各30g。煎服7剂后肿消，半个月后浮肿又起，仍投上药，再服7剂，病即痊愈。随防半年，未复发。
2.更年期综合征：王某，女，47岁。常自汗出，手足发麻，小便量少，下肢浮肿，舌质淡胖，月经错乱，舌苔薄白，脉濡。曾在内分泌科检查，未发现明显阳性指征，诊为更年期综合征用生黄耆15g，白术、防己各12g，生姜3片，大枣3枚。煎服14剂，水肿消退。
3.狐臭：以防己黄耆汤治疗狐臭12例，其中男3例，女9例，年龄最大48岁，最小14岁，病程1～25年不等。处方：防己、黄耆各30g，炒白术15g，甘草6g，生姜9g，大枣20g。若水湿甚者，加茅术、车前子（草）；脾虚明显者，加茯苓皮、泽泻；肥胖者，加茵陈、焦山楂各20g。结果12例全部治愈，平均疗程3.5月
2，风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，（老出汗）无大热（不是阳明病身大热）越婢汤方。
越婢汤方
处方麻黄六两(18g)、石膏半斤(25g)、生姜三两(9g)、甘草二两(6g)、大枣十二枚。
以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
主治宣肺泄热，散水消肿。治风水恶风，一身悉肿，自汗不渴，无大热，脉浮。现用于急慢性肾炎而见上述症状者。
这两段都是说风水，很相似，在临床上千万要注意:如果没有热，恶风厉害，就是防己黄耆汤。纯粹是表虚，千万不要用麻黄汤，那是黄耆剂。
