经方桂枝二越婢一的理解及运用

我对桂枝二越婢一汤的理解，此方出自《伤寒论》27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

本方为桂枝汤与越婢汤的合方组成为：桂枝 芍药 甘草 麻黄各十八銖 生姜一两三銖  大枣四枚 石膏二十四銖(六銖=一分  四分=一两)。此方为临床用来治疗外感发热的一首退热神方，证属太阳阳明合病，但临床所用医家寥寥无几，实在可惜。

在跟农老师学习期间，老师常用此方加减治疗小儿的高热不退(体温多在38.5度以上)，稍有怕冷或不怕冷而怕热，汗出，不呕，口渴，舌尖红，苔薄或黄，脉弱。用之常常效若桴鼓，多则三剂少则一剂就可治愈，对老师的遣方惊叹不已，但心中有众多的不解。

问老师：小儿素体虚弱，现又汗出、脉弱，用麻桂等发汗解表药会不会病症不愈，反而酿生他变。老师回答说：不会的，这是一首很平和的方子，你看原文热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。不可发汗，就已经明确告诉我们这不是一首令人发汗或者大汗的方，此无阳就是阳气虚弱的意思。

你看我们所用的患儿都是高热且热多寒少，汗出(用手触摸患儿的头及四肢是湿润的)，脉摸起来是很弱的，这些表现是不是阳气虚弱？加之小儿素体虚弱，所以用这首方是最合适的！老师常用处方如下：

麻黄6      石膏 25         桂枝6

白芍6       甘草 5           大枣10

蚕砂 6       竹茹8           生姜20

开完方后，患儿家长问，如果回去后还持续高烧不退怎么办？要不要去打点滴？老师都会很自信的告诉家长：不用的，喝药后喝碗热的白粥，盖上被子微微的出下汗，如果还烧的话中药就喝密点，间隔两个小时喝一次(治疗外感疾病给药浓度很关键，这是我们临床常用的续灌疗法)。

看老师用得神奇，但还是不能理解这首方的奇妙之处。

老师说：这首方很多人用了没效或者效果不好，都因为没能注意到石膏跟生姜的用量跟比例，本方生姜的量是最大的(生姜散寒)。

那么可不可以用于成人呢？答案是可以的。假期时自己不慎感受风寒出发热，先服柴胡桂枝汤不解仍高热口渴明显遂于桂枝二越婢一汤原方按书上比例抓了一副，喝了一剂烧就退了。

言其不治者，未得其术也。

许永芳医师，毕业于广西中医药大学。

师从广西中医药大学第一附属医院儿科主任医生、研究生导师农志飞主任。在钦州市中医医院规培，师从林佳明老师学习经方六经辨证。

擅长运用经方、针灸、中医治疗临床常见疾病等等。