听春宏老师聊中医（第86期）：甘草干姜汤治肺痿
甘草干姜汤治肺痿
2016-9-20 08:16:25
一患者男，40岁，出租车司机，因“食管炎”就诊诉:胸中返流，有上顶及憋闷感觉，不易产生饥饿感，稍食则饱，食后肠鸣噜噜有声，口干喜饮，尿频尿不尽，夜尿2～3次，无涩痛，大便正常，日1行，无恶寒发热、汗出、口苦及胸胁不适（前医予栀子豉汤服后大便溏、而诸症不减），舌谈胖边有齿痕苔白腻、脉沉细。
辨证：胸中反流有上冲感--水气上逆属桂枝证；口干渴喜饮--水饮内停郁而化热；纳差、食后肠鸣潞潞有声、尿频尿急尿不尽--太阴虚寒兼水饮。证属太阳阳明太阴合病。
予五苓散合茯苓饮加半夏:陈皮30生姜10半夏15党参10苍术12枳实10桂枝10猪苓10茯苓12泽泻18，患者诉服一剂后小便增多，3剂后症状大减，5剂后仅夜间侧卧时有上冲感，后患者又前往药店购买5剂，服后症状消失，自行停药。
【临床】
【补虚】
虚则当补，实则当泻，是《内经》论治的重要原则之一。《素问・三部九候论》说：“实则泻之，虚则补之。”《调经论》也说：“有余泻之，不足补之。”所谓补，实质上是对各种助益正气治疗方法的概括，凡补气、补血、滋阴、壮阳以及治疗升散太过的收敛、治疗正气脱失的固涩、治疗津亏液燥的濡润、治疗气陷的升举等，均属于“补”的范畴。
怎么补？跟仲景师学。仲景师应用补法以治虚证的方药颇多，如肺痿wěi上虚用甘草干姜汤，营阴不足而脚挛急用芍药甘草汤、脉虚极用桂枝加龙骨牡蛎汤、虚劳里急诸不足用黄芪建中汤、肾虚腰痛用肾气丸、以及发汗病不解反恶寒用芍药甘草附子汤等自上而下，从表到里的诸般虚证，皆设有相应之方。
甘草干姜汤治肺痿wěi如何理解？从经络看，超级简单！肺经是太阴经，脾经也是太阴经，是同名经。同名经是相连接的，彼此相通。名为两条经，实为一条经。可以视为一体，二者一荣俱荣，一损俱损。太阴病，不是大便溏泻，就是小便不利，为何？从经络看，还是超级简单！
太阴病，不是大便溏泻，就是小便不利，为何？从经络看，还是超级简单！肺与膀胱别通，膀胱主气化水。脾与小肠别通，小肠分清秘浊，小肠与膀胱均调节水。太阴（脾肺）病，影响太阳（膀胱小肠）之调节水功能，失常了，从导致二便异常。
昨晚之医案，还有气上冲，这就是逆气嘛！治降气之枢胃，用降胃气之要方二陈汤呗。你看方中含二陈汤。这是格外叠加之病，叠加了什么就治什么，这不是难题！啰嗦一大堆，仅是将“阴病治阳，阳病治阴”展开聊一聊而己。芍药甘草汤是治什么的？是治不荣则痛的哦。对于桂枝，先把归经记牢，再理解桂枝汤。有的书上信口开河，桂枝简直无所不能，又能健脾，还能温肾。桂枝不入此脏，怎么会对此脏有作用？
桂枝入心，肺，膀胱三经。心部于表，肺主皮毛，膀胱经行于表范最广。当然桂枝解表调营卫作用神奇！病机十九条说“诸痛痒疮，皆属于心”，这是“心部于表”之医理佐证。几千年临床验证了，不承认也得承认！
中医治皮肤病，也很厉害。从三处辨证。一是，当有肺系症状，肺主皮毛，当从肺辨证，二是，当头项强痛，从太阳表辨证。三是，当有心系症状，心部于表，当从心辨证。这与诊断咳嗽、腰痛均是一个模式。如果三者都没有，小问题，是局部络病。辨证秘诀是看皮肤病之外的其它症状，这样就抓住了皮肤病的病因了。
问：说这个药入那个脏不入那个脏。吃进去不都要在胃肠消化吗？然后再经过血管输送个个脏器组织吗？是不是有点矛盾啊。桂枝汤经过消化你说它入了那个脏？
答：这是只知其一，不知其二。中，西药皆有此特点，西药叫药物选择性，中药叫归经。这是由于五赃六腑组织不同而决定的。心与肝的组织一样吗？你看猪心与猪肝的组织，不一样吧。正是因为组织不一样，所以有的药不入心，有的药入心。
脑膜炎之病毒，在体外试验，很多药都敏感。可是人用了不好使，为什么？药通不过血脑屏障而对病毒无作用。药吃到肚里，可不是随处都可以到达的。中医基础知识一定要掌握全面，否则一涉及到短板处就卡壳了。
卡壳，卡在哪里都可以，就是不能卡在基础知识上。卡在这上面说不过去。
头痛，后项痛，后背也痛，都痛！这扎什么地方？扎金门穴，左病扎右，右病扎左。为什么？经文讲的呀。金门穴是太阳经的郄xì穴，郄xì穴都止痛。金门穴再配穴可麻醉，止个痛岂不是小菜一碟！针灸麻醉，古时没有，为建国后创立。72年尼克松访华，还有私事，做手术用中国的针麻。绿色麻醉法，无副作用，他当然喜欢用！此经文在《素问·缪miù刺论篇》。