房颤微创治疗新技术——脉冲电场

专家简介：王炎 教授，博士生导师，主任医师，华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科副主任。擅长各种心动过速消融手术：室上速(包括阵发性室上速)、房扑，房速、心房颤动（房颤）的导管消融，各种心动过缓的起搏器植入(小切口无拆线方案）：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、房颤伴长RR间期心动过缓的。

房颤是一种非常常见的心律失常，有严重的致死和致残率。房颤是指心房规律有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，表现为不规则且快速的心率，可达到每分钟350到600次，在心电图上体现为大小、形态及时限均不规则的颤动波。房颤的发病率约为2%，且随着年龄增加逐渐升高。

目前房颤的治疗方法主要有：

一般治疗，包括给氧、心电监护等，可以检测患者心脏工作情况，及时发现和处理突发事件；药物治疗，包括抗凝药物、控制节律药物、控制心室率药物等，可以控制节律，预防血栓的发生；手术治疗，包括外科手术、射频消融和冷冻消融，是房颤的有效治疗手段；电复律，可以较快恢复正常心率，一般用于紧急和严重情况。

射频消融和冷冻消融是恢复和维持房颤患者窦性心律的有效手段，但它们对消融区域组织的破坏缺乏选择性，甚至可能对邻近的食管、冠状动脉和膈神经等造成损伤。研究发现，脉冲电场消融治疗房颤比射频消融和冷冻消融有更多的优势。

什么是脉冲电场消融？

脉冲电场消融，是在短时间内将高电压电脉冲作用于细胞膜的磷脂双分子层，导致跨膜电位形成，从而产生不稳定的电势，使细胞膜形成不可逆的穿透性损伤，产生纳米级的孔隙，从而导致细胞膜渗透率的变化，破坏细胞内环境稳态，最终导致细胞凋亡的消融方式。通过脉冲电场消融，“杀死”肺静脉的前庭心房肌，使肺静脉中的电位无法传出，最终达到消除房颤。

脉冲电场消融相比较于比射频消融和冷冻消融有哪些优势？

脉冲电场消融有以下优势：

脉冲电场消融可以保留细胞外基质。

基于热传导的消融技术依赖于凝固性坏死，并且将凝固性坏死一直延伸到细胞致死温度，因此会破坏细胞外基质，同时可能对邻近的食管、冠状动脉和膈神经等造成损伤。而脉冲电场消融在其消融区域内可使组织基质保持完整其性，避免食管、冠状动脉和膈神经等邻近组织受损伤。

脉冲电场消融阈值具有组织特异性。

射频消融和冷冻消融对消融区域组织的破坏缺乏选择性，甚至可能对邻近的食管、冠状动脉和膈神经等造成损伤。而脉冲电场消融阈值具有组织特异性，因此可特异性消融某些特定组织（比如心肌）。这是因为心肌组织的消融阈值低于许多其他组织，在消融心肌细胞的同时可避免临近组织（食管或膈神经等）受到损伤。

与传统射频消融方式相比较，脉冲电场消融不需要依赖导管贴靠力便能造成广泛的心肌损伤。

这一点也有利于避免对邻近的食管、冠状动脉和膈神经等造成损伤。

脉冲电场消融速度极快，常以毫秒为单位甚至更小，大大缩短了手术时间。

总而言之，脉冲电场消融相比较于比射频消融和冷冻消融更加安全有效，且手术时间短。

脉冲电场消融技术成熟吗？临床应用情况如何？

目前，脉冲电场消融正作为一种新兴的心律失常治疗手段，逐渐走入人们的视野。其安全性及有效性在动物实验中已经显著表现了出来，但相应的临床研究仍然缺乏。

脉冲电场消融治疗房颤尚未进入临床普遍应用阶段。前不久，我国已经成功进行一例脉冲电场消融治疗房颤的临床实验。相信在不久的将来，脉冲电场消融就能够正式进入临床应用，为更多房颤患者带来福音。