醫砭 » 症狀鑑別 (546症) » 呃逆
| 症狀 | 呃逆 |
|---|---|
| 別名 | 噦 |
| 辨證論治 | 我的觀點 | 他人觀點 |
【概念】
胃氣上逆，咽喉間頻頻呃呃作聲。《醫林改錯》謂：「呃逆，俗稱打咯忒。」
呃逆在《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《諸病源候論》、《千金翼方》等書中均稱為「噦」。至金元時期，《蘭室秘藏》將「嘔吐噦」混稱。《丹溪心法》謂：「凡有聲有物，謂之嘔吐；有聲無物，謂之噦」，則噦即乾嘔，乃嘔吐之類。故在金元之前的醫籍中，呃逆與噦同義，《類經》謂「古之所謂噦者，則呃逆無疑」，金元之後噦即乾嘔。所以呃逆、噦(乾嘔)、嘔吐三種症狀，雖均是胃氣上逆的症狀，但其表現各不相同。
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【證型治則】
胃寒：呃聲沉緩有力，胃脘不舒，得熱則減，得寒則甚，口中和、苔白潤、脈象遲緩。由於飲食不節，過食生冷，或外感寒邪深入胃腸，停滯於胃，胃陽被遏，納降失常，發生胃寒呃逆，屬寒實證。呃聲沉緩有力，因胃陽被遏，陽氣受阻，故兼見胃脘痞滿，得熱則胃脘痞滿減，得寒則痞滿加重，口淡膩等胃寒兼證。治以溫中散寒，方選丁香散。如寒重可加肉桂、吳茱萸以溫陽散寒降逆止呃。如夾痰滯不化，胸悶，噯腐，可加厚朴、椇實、陳皮等，以行氣化痰消滯。
胃火：呃聲洪亮，衝逆而出，口臭煩渴，小便短赤，大便秘，舌苔黃，脈象滑數。由於嗜食辛辣之品，胃腐積熱，或外感熱邪結於胃腑，或情志不暢，氣鬱化火，肝火犯胃，以致胃火上衝而為呃逆，屬實熱證。胃火上衝，故呃聲洪亮，衝逆而出。同時兼見口臭心煩，小便短赤，大便難，舌苔黃，脈滑數。治以清降泄熱，方選竹葉石膏湯加柿蒂，以化痰降逆。如大便秘結，可加大黃，通利大腸以使熱下泄。
脾腎陽虛：呃聲不斷，氣不接續，手足不溫，面色蒼白，食少困倦，腰膝無力。小便清長，大便溏，舌質淡，苔白潤，脈沉弱。脾腎陽虛，呃逆聲低不斷，氣不接續；兼見畏寒肢冷，手足不溫，小溲清長等。治以補益脾腎，和胃降逆。方用旋覆代赭湯。如脾腎陽虛，畏寒肢冷，大便溏，可加附子、白朮、乾薑，以溫陽健脾而平逆氣。
胃陰虛：呃聲氣促而不連續，口舌乾燥，煩渴不安，舌質紅絳，脈象細數。胃陰不足，呃聲急促而不連續。兼見口舌乾燥、煩渴不安，舌紅絳等。治以生津養胃，方選益胃湯加枇杷葉、石斛、柿蒂，以降逆止呃，如胃氣大虛，不思飲食，則用橘皮竹茹湯，益氣和中。
【辨證分析】
呃逆一證，有虛實寒熱之異，實者多氣痰火鬱所致，虛證有脾腎陽虛與胃陰不足之別。「虛則補之，實則瀉之」是其治療原則。
【文獻別錄】
《景岳全書．雜證謨》：「凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者。但察其因而治其氣，自無不癒。若輕易之呃、或偶然之呃，氣順則已，本不必治。惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者乃最危之候也。」