每天学中医——痰饮

痰饮是指水液在体内输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。其中，饮留胃肠者为痰饮(狭义)，饮留胁下者为悬饮，饮溢四肢肌肤者为溢饮，饮停胸肺者为支饮。西医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、胃下垂、胃扩张、胃肠功能紊乱、幽门梗阻、肾炎水肿等疾病的某一阶段具有相应临床表现者，可参照本证进行辨证论治。

痰饮治疗的诊断要点    

患者昔肥今瘦，肠间漉漉有声。

呕吐清水痰涎，口渴不欲饮水，水入即吐。

背部寒冷如掌大，头晕目眩，心悸短气。

咳逆倚息不得卧，其形如肿，腰背痛，目泪自出，身体振振瞤动。

胸胁胀满，咳唾引痛。

身体疼痛，肢体微肿，恶寒、无汗。

舌苔白滑或腻，脉弦或滑。

痰饮治疗的辨证分析    

痰饮发病机理主要责之中阳素虚，复加外感寒湿、饮食、劳欲所伤，三焦气化失宣，肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职，阳虚阴盛，以致水饮内停。

辨证者应根据饮停部位，分别痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。同时还应掌握体虚邪实的特点，从症状区别标实与本虚的主次。治疗当以温化为原则，即《金匮要略》提出“病痰饮者，当以温药和之”。因痰饮总属阳虚阴盛，本虚标实之证，故健脾、温肾为其正治，发汗、利水、攻逐，乃属治标的权宜之法，侍水饮渐去，仍当温补脾肾，扶正固本，以杜水饮生成之源。

痰饮治疗的辨证论治    

痰饮

【证见】 形体消瘦，胸脘胀满，纳呆呕吐，胃中振水音或肠鸣漉漉，便溏或背部寒冷，头昏目眩，心悸气短。舌苔白润，脉弦滑。

【治法】 温阳化饮。

【方药】

主方茯桂术甘汤(张仲景《金匮要略》)加减

处方：茯苓20克，桂枝15克，白术12克，炙甘草6克，法半夏12克，生姜10克。水煎服。

若小便不利者，加猪苓15克、泽泻12克。脘部冷痛、背寒者，加干姜10克、吴茱萸9克、肉桂6克。饮郁化热者，可改用己椒苈黄丸(张仲景《金匮要略》)。

悬饮

【证见】 病侧胁间胀满刺痛，转侧及咳唾尤甚，气短息促。舌苔白，脉沉弦。

【治法】 宣利逐饮。

【方药】

1．主方柴枳半夏汤(李梃《医学入门》)合葶苈大枣泻肺汤(张仲景《金匮要略》)加减

处方：柴胡12克，黄芩10克，枳实12克，法半夏12克，瓜蒌仁10克，桔梗12克，赤芍12克，葶苈子15克，桑白皮12克，白芥子10克，茯苓15克，泽泻12克，大枣5枚。水煎服。

2．单方验方悬饮汤(贾河先等《百病良方》)

处方：桑白皮、茯苓皮各30克，半夏20克，瓜蒌、葶苈子各15克，蜀椒目、生姜、苏子各10克。水煎服。每日1—2剂。

支饮

【证见】 咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，颜面浮肿。舌苔白腻，脉弦紧

【治法】 温肺化饮。

【方药】

1．主方苓甘五味姜辛汤(张仲景《金匮要略》)加减

处方：茯苓18克，干姜10克，细辛5克，法半夏15克，紫菀12克，款冬花12克，五味子6克，北杏仁12克，炙甘草6克。水煎服。

2．单方验方支饮汤(袁桂生验方)

处方：麻黄1．2克，桂枝1．2克，干姜1．5克，北细辛1．2克，生白芍1．5克，五味子1．5克，甘草1．5克，瓜蒌仁9克，干薤白9克(白酒洗)，法半夏9克。水煎服。

溢饮

【证见】 四肢沉重或关节重，甚则微肿，恶寒，无汗或有喘咳，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴。舌苔白，脉弦紧。

【治法】 发表化饮。

【方药】

主方小青龙汤(张仲景《金匮要略》)加减

处方：麻黄10克，桂枝12克，北杏仁12克，生姜10克，茯苓12克，细辛5克，法半夏12克，五味子6克，白芍12克，紫菀12克，甘草6克。水煎服。

若肢体浮肿明显者，加猪苓15克、泽泻12克。内有郁热者，加石膏30克。

痰饮治疗的其他疗法    

1．针灸疗法
(1)痰饮壅肺：针刺可选定喘、风门、肺俞、合谷、中脘、丰隆等穴。耳针可取肺、肾、肾上腺、交感、定喘等穴。

(2)痰饮凌心：针刺可选内关、间使、少府、中脘、足三里以培补心脾。

(3)痰湿中阻：针刺可取中脘、内关、足三里、丰隆、隐白、三阴交、脾俞、胃俞等以健脾化痰。

2．预防调护

饮食宜清淡，忌甘肥、生冷，戒烟酒。

注意保暖，避免感受风、寒、湿、冷。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭。