糖尿病周围神经痛?治疗方式一篇全都告诉你
导语：糖尿病是临床常见的疾病，据调查，中国约有1.1亿糖尿病患者。糖尿病周围神经痛是糖尿病慢性并发症之一，很多糖尿病患者都在承受着神经痛带来的折磨，严重影响生活质量。
疼痛是感觉神经组织损伤导致脑的不愉快情绪反应。糖尿病周围神经痛最常见是以四肢末端即手足疼痛为主要表现的一类神经病变，早期主要表现为麻木、蚁走、虫爬、穿袜子或戴手套样的感觉异常。随着病程的进展，肢体远端疼痛，呈灼热样、针刺样、触电样、钻凿样疼痛，往往夜间加重。
疼痛症状起初仅仅发生于趾（或指）尖，随着病情加重，逐渐发展至整个足（手）部。因疼痛而行走困难，肌肉无力。有些病人还表现为痛觉过敏，即很轻微的刺激即感觉明显疼痛，严重时穿袜子或盖被子都会觉得非常疼痛。
当疼痛是发癫痫样的针刺或放电痛，多是神经受卡压了。属于神经受刺激所致的病理性疼痛中的一种。
葡萄糖为神经提供能量，把感受到的手指或者足趾的神经信息冲动向上传给大脑。当过多的葡萄糖进入神经后，转变为山梨醇，山梨醇将水分拉入神经内，引起神经自身肿胀。糖尿病还会使微血管变性，神经更容易缺血缺营养而发炎，神经受损伤后自我修复能力下降。糖尿病病人体内过多的糖与神经周围结缔组织结合，使神经更加坚硬，柔韧度下降，比正常人更易于受到牵拉。因为手足离心脏远，缺血的神经所管理的肢体会感觉到麻木、蚁行感，烧灼感，时间长了神经纤维将死亡。
目前医学上已知长期持续高血糖是糖尿病性神经痛的主要原因，但一些神经容易变性的人，在血糖不十分高时也会发生神经痛。手脚的神经较粗更容易受压，当肿胀的神经穿过狭窄坚硬的腔隙时，神经承受了额外压力，引起神经卡压而缺血痛。即使很轻的急慢性的组织疤痕或增生或椎间盘膨出，旁边经过的神经内压力会很高，血流速度下降减少氧供应，严重的在晚上血压低一点就会出现供血不足，痛得不能睡觉。
疼痛的治疗很重要，疼痛刺激血管收缩，血糖一定会升高，降糖药物变得效果不好。当人不痛了，能睡眠了，治血糖的药物才能更好发挥作用。糖尿病周围神经痛早期防治很关键，可以延缓症状的进程，使手足麻木不至于快速进展到疼痛，甚至肌无力。
（一）药物治疗是基础
严格控糖是治疗疼痛最根本的措施，配合调节代谢，抗氧化剂，改善微循环等。
（二）开放微血管网
交感神经与感觉神经一起到四肢，专门管中小血管的收缩与扩张，如果能让病变肢体的交感神经休息一个月以上，会出现侧枝循环形成，病变组织的微循环与神经营养持久改善，帮助神经恢复正常。对于糖尿病神经痛，疼痛科专长在管理痛区的责任交感神经节上打一针，能马上能使皮肤变暖，火烧痛或轻触痛缓解。卢振和主任的疼痛科团队拥有全国最先进的MRI导航穿刺系统，能无放射快速精准穿刺，实现交感神经射频治疗。
（三）松解神经卡压
周围神经减压术为糖尿病周围神经病变的治疗开辟了一条新的途径。80年代由美国霍普金斯大学周围神经病研究所Dellon教授首先提出，针对性解决上或下肢神经痛的一种开刀手术。虽然手术并不改变糖尿病的代谢过程，但将神经周围坚硬、狭窄间隙扩大，当神经痛有神经刺激征阳性（Tinel征），即在神经走形位置上叩打或者触碰某点，可以诱发病人肢体麻木者。对下肢足背、足底和足趾麻木采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解，上肢痛、手部麻木者采用正中神经、尺神经及桡神经感觉支开刀减压手术，称为周围神经三联神经减压手术，缓解症状的几率至少在80%以上。在美国是治疗糖尿病周围神经病变的一种常用的临床治疗方法。
卢振和主任在2003年开始，应用射频针能靠近神经，低温脉冲电流可松解卡压神经周围的肌肉疤痕或椎间盘突出物，能快速增加神经血流与营养。穿刺打针就能取得比开刀手术松解更好的镇痛效果，已在全国推广并得了临床验证。
(四)脊髓电刺激 (SCS)治疗：
当外周找不到神经卡压点，常规治疗效果不佳时。美国等广泛采用了在腰椎管打针穿入一条电极线，连上起搏器的脉冲电流，阻挡外周神经的癫痫放电刺激传到脑引起的疼痛，并有交感阻断开放末梢血管的作用，有效改善神经血流与营养。卢主任在2003年开始引入SCS治疗技术，帮助许多人长时间缓解顽固痛与溃疡，避免了截肢。
（五）自血修复神经治疗
疼痛科的医用三氧治疗仪产生的三氧局部注射有消炎、松解神经及促进组织修复等多种作用，避免了激素注射对血糖的副反应。与三氧混合的血液回输到人体内，有改善血液微循环、抗炎、溶解斑块、降低血脂，营养神经，可治疗血栓、中风后康复、冠状动脉硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎、神经病理痛。还可以将自身静脉血提取出来浓缩血小板注射到损伤组织处，帮助神经、肌肉、软骨修复。
（六）康复治疗
包括物理超激光、脉冲、电磁、红外线等治疗，可在一定程度上帮助局部神经恢复血流，缓解糖尿病周围神经痛。但最根本的是病人自己主动的康复训练，包括慢走、体操等。肌肉动起来了、血流就流通了，会大大增强身体自我调节与修复能力。
专家提醒，如果糖尿病友手脚出现虫爬感、火烧感、触电等异常感觉，或有放电样痛时，就应该警惕糖尿病神经痛。到疼痛科，能得到疼痛的对因治痛，包括局部神经卡压的松解与修复，微血管网的开放与建立、全身组织氧供的改善等。缓解疼痛，才能更好控制血糖，有美好的生活质量！
卢振和，女，主任医师，硕士研究生导师。现任广州医科大学附属第三医院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广州医科大学附属第二医院疼痛科主任医师。中国医师协会疼痛学会常委，广东省疼痛康复分会会长。
从医任教近40年，潜心钻研慢性疼痛的诊疗，有丰富临床经验,创新了去除疼痛原因、保护神经的多项新理念和新技术系列，取得显著疗效并解决了很多难治性疼痛疾病，深得患者与同行的信任。创新并积极推广了'疼痛责任寻找感觉神经组织损伤”，'射频镇痛保护神经'，'不动腰椎间盘中央髓核'，'舒适微创'、'癌症须不痛'、“疼痛的康复管理”等理论与技术系列。对头痛、颈腰椎间盘突出症、三叉神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病神经痛、肩髋膝关节痛等均取得治因性优良效果。
卢振和主任在全国疼痛界最早开展射频镇痛业务，发表学术论文近100多篇，3项科研成果分别获得省市科技成果奖，取得五项国家专利。主编《射频镇痛治疗学》、《神经病理性疼痛学》、《三叉神经痛防治靠自己》，副主译《脊柱介入治疗影像学》等医学专著。